选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值
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[摘要] 目的 探讨选择性输卵管造影与再通术在诊断和治疗阻塞性不孕中的价值。方法 选取阻塞性不孕患者48例，随机分为两组，两组患者均采用选择性输卵管造影与再通术进行手术治疗，术后给予相同的护理，对照组给予术后常规口服抗菌素 3-4 d，观察组在对照组基础上给予中药活血化瘀组方治疗，对两组患者术后6个月进行疗效评价。结果 术后6个月两组患者的输卵管再通率和受孕率比较，观察组明显好于对照组。两组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)。结论 选择性输卵管造影与再通术用于诊治阻塞性不孕症患者，有较好的临床疗效，再结合中药二丹丸以及活血化瘀组方灌肠配合术后治疗，疗效更好，值得临床推广应用。
[关键词] 选择性输卵管造影与再通术； 通络活血化瘀； 阻塞性不孕
[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-112-01
据资料统计，输卵管阻塞是导致育龄女性不孕的主要因素，约占真个不孕女性的20% -50%[1]。治疗阻塞性不孕症的方法很多，主要有：开腹显微镜外科手术、宫腹腔镜联合输卵管疏通术、中医药治疗等。我院采取输卵管造影及再通术对阻塞性不孕症患者进行手术治疗，再结合中药通络、活血化瘀组方配合术后恢复，取得了较好的临床疗效，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选取阻塞性输卵管不孕症患者48例，年龄22-37岁,平均276岁,不孕时间1～10年,平均34.2岁。其中原发性不孕症患者8例,继发性不孕症患者41例。所有患者行输卵管造影发现，输卵管Ⅰ度阻塞53条,Ⅱ度阻塞39条。将患者随机分为两组，每组24例。两组患者各方面比较差异不显著，有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 术前对患者进行消毒，体位按照子宫输卵管造影摆放。用泛影葡胺对子宫及输卵管造影,记录造影图像，观察输卵管阻塞位置、阻塞程度及子宫角度,根据上述信息，将5F导管连配套导丝在透视下经宫颈插入子宫角部或者近端输卵管,然后退出导丝,经过5F导管向子宫及输卵管注入造影剂,造影剂进入盆腔,则表示输卵管已复通，若输卵管未见显影,可通过5F导管腔，将3F导管及0.021英寸导丝送入子宫内,在阻塞段往返轻柔推动导丝前进,使阻塞分离。输卵管再通后，行输卵管造影检查确认,确认后灌注抗粘连药物(灭滴灵100ml、庆大霉素16万单位、地塞米松10mg、糜蛋白酶10mg、胎盘组织液4ml) [2]。
1.2.1 对照组 术后患者口服灭滴灵，每次2片，每天三次，连续服用7d。
1.2.2 观察组 术后患者口服灭滴灵，每次2片，每天三次，连续服用7d，同时服二丹丸(赤芍、丹参、归尾、红花、赤勺、穿山甲、三棱、红藤、桃仁、败酱草、川牛膝等)6粒/次，3次/日，并用活血化瘀煎煮液灌肠15 d。
1.3 疗效判定指标：术后至下一个月月经干净后3-4 d内对患者进行复查，做输卵管通水试验，判定手术是否成功。再通成功依据: 经导管注入造影剂后，造影剂能通过输卵管并进入腹腔,且弥散好者可判定为为再通成功。术后6个月统计患者的受孕情况。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管再通率见表1
表1 两组患者输卵管再通率比较
由表1可以看出，术后两组患者的输卵管再通率比较，观察组明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P <0.05)。
2.2 受孕率 见表2
表2两组患者受孕率比较
由表2可以看出，治疗后6个月，观察组患者受孕率明显高于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论 采用选择性输卵管造影术检查不孕患者的输卵管情况，克服了常规子宫、输卵管造影所引起的输卵管括约肌痉挛和及宫腔扩张疼痛，在常规造影检查中，造影剂对输卵管的分离作用有限，且不能显示输卵管阻塞的原因，介入再通术在可视条件下操作，避免了传统再通术靠医生手感进行操作的缺点，在操作过程中可以直观了解阻塞部位及性质，操作更有针对性，减少患者的痛苦和大大节约手术时间且再通率高[3，4]。本组资料中，我们采用选择性输卵管造影与再通术对患者阻塞的输卵管进行疏通，术后采用中药通络、活血化瘀组方进行辅助治疗，取得了很好的临床效果。中医认为,输卵管阻塞的发病机制多为气滞血瘀导致胞脉阻滞而致病,瘀滞为输卵管阻塞性不孕症的主要特点。我们在患者输卵管疏通后分别采用中药通络、活血化瘀组方，进行内服和灌肠治疗，综合调理患者的气血经络，改善其机体的瘀滞症状，进一步确保了再通的效果，通过对患者整体气血经络的调理，更明显提高了患者的受孕率，我们认为这一中西结合标本兼治的方法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘文静,浦雪松,张丽华,等.输卵管阻塞介入治疗33例临床分折[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):691 ......
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