阑尾周围脓肿保守疗法体会
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[关键词] 阑尾炎； 脓肿； 疗法
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-121-01
阑尾炎在临床上是外科急腹症中最常见的疾病之一，据统计约占普通外科住院病人的10%—15%。有部分病人可形成阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿大多数可通过保守疗法治愈。本人10年来收治的124例阑尾周围脓肿通过保守疗法取得满意效果。
1 资料
本组病例124例，男68例，女56例。年龄最大的68岁，最小14岁。80%病人有低热和恶心、欲吐的胃肠道症状。92%病人具转移性右下腹疼痛，12%病人为慢性阑尾炎急性发作。全部病例病程都在48h以上，部份右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎体征，均经腹腔穿刺抽出脓液确诊。血象化验白细胞总数和中性增高占90.5%。部分单项增高或双项正常。
2 方法
2.1 一般疗法 支持、对症，纠正水电解质平衡紊乱。
2.2 抗感染疗法 静脉滴注氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑，即所谓“三联”用药，为临床常用，效果肯定。
2.3 抽吸脓液 局部穿刺抽吸脓液，尽可能吸尽脓液，随后向脓肿腔注射抗生素。抗生素可用以上“三联”或青霉素+甲硝唑+a糜蛋白酶。可重复以上方法。
2.4 外敷中药 采用大蒜糊剂，即大蒜60Gg， 芒硝20g，大黄粉30g，加少量食醋捣烂如泥状敷于腹部最痛处；每日换一次，可达到促进局部脓肿吸收、消散的目的。
3 结果
通过以上方法对124例阑尾周围脓肿进行疗效观察，118例得以治愈，达96.2%。6例通过B超定位脓肿切开引而治愈。结果如下：
124阑尾周围脓仲保守疗效观察
4 讨论
阑尾周围脓肿的治疗不泛坚持手术引流者，但手术引流有其缺点：(1)术中阑尾残端由于极度水肿和有坏疽组织不易处理，可引起术后出血甚至肠穿孔。(2)由于浓液污染切口，使切口均有不同程度的感染甚至切口完全裂开。而保守疗法可以避免以上情况。在保守治疗中，纠正水电解质平衡紊乱的同时，应选择合理的抗生素。而切出之阑尾及系膜做细菌培养，72.4%为一种或两种细菌，其中大肠杆菌或副大肠杆菌占69.8%，卡青霉素氨苄青霉素/庆大霉素及甲硝唑敏感。因此，联合使用以上三种抗感染效果良好。同时穿刺抽脓，中药外敷促进炎症吸收、消散。若在保守治疗过程中，病人腹痛加重，体温升高，腹部包块增大，须行脓肿切开引流。本组病例可在3个月后切除阑尾或随诊。6例因保守治疗无效，在B超定位下行脓肿切开引流。由此可见，阑尾周围脓肿通过合理使用抗生素，有效的抽吸浓液及外敷中药，保守治疗是能取得满意的效果的。
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