空气波压力治疗仪治疗老年下肢动脉硬化病变的临床应用
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[关键词] 下肢动脉粥样硬化性； 空气波压力
[中图分类号] R543.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-121-01
下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD )(1ower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。LEAD是中老年人常见的临床综合征，我院新引进韩国大星株式会社生产的空气波压力治疗仪(规格型号：Lympha Tron DLI200L) 治疗老年LEAD患者40例取得较好效果。
下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)(1ower extremity atherosclerotic disease)是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病。LEAD是中老年人常见的临床综合征。
空气波压力治疗仪(Intermittent pneumatic compression，IPC)是一种物理治疗器械。工作原理是：通过对患者上下肢末梢至躯干的反复压迫和松弛，能显著促进血液静脉和淋巴回流，促进瘀滞静脉排空及肢体血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，改善肢体和末梢神经供血供氧，促进糖与血脂代谢，以及改善临床症状及神经传导速度。我院新引进韩国大星株式会社生产的空气波压力治疗仪(规格型号：Lympha Tron DLI200L) 治疗老年LEAD患者40例取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月至2010年12月我科住院合并下肢血管病变患者40例，其中男性30例，女性10例，年龄62～91岁，平均(75.1±3.5)岁。LEAD诊断标准：(1)有下肢症状(间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀)、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；(2)静息ABI<0.90，或TBI<0.60，或运动后ABI下降20% (3)超声多普勒检查和其他影像学检查(CT血管成像、MRA、血管数字减影造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
1.2 治疗方法 所有患者均经饮食控制，血压稳定后开始治疗，治疗采用空气波压力治疗仪(DL1200 L型。韩国大星产业株式会社)选用下肢气套，根据病情设定充气压力20～60 mm Hg，多种模式组合治疗，充气时间20～90 S，放气时间20～90 S，治疗时间20～40 min，每日1～2次，可同时治疗2个肢体，疗程3～4周。
1.3 监测指标 (1)测定治疗前后患者ABI和足背动脉血流量，分别采用英国亨特莱MD2血管多普勒仪和东芝纳米30彩色超声多普勒仪测定。(2)患肢症状变化。
1.4 疗效判定标准 根据下肢缺血症状，治疗前后无变化为无效，部分改善(如间歇性跛行的行走距离较治疗前增加1倍或以上；静息痛、冷感或麻木感部分减轻)为有效；明显改善(如间歇性跛行的行走距离较治疗前增加2倍或以上；静息痛、冷感或麻木感明显减轻或消失)为显效。症状加重为恶化。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，以SPSS10.1软件处理。
2 结果
40例患者36例症状改善，显效23例，有效13例，无效4例，恶化0例，总有效率90%；治疗前后患肢ABI和足背动脉血流量变化见表1。
表1 40例患者治疗前后患肢ABI和足背动脉血流量的变化(x±s)
3 讨论 近期的证据表明IPC能显著改善下肢缺血病人的动脉血流，可以改善动静脉梯度压力、全身、肌肉、皮肤的血流。国内文献报道IPC治疗糖尿病下肢血管病变静息痛、麻木无力感、间歇性跛行、皮肤苍白和行走距离均有显著改善，与国外文献一致。可能的机制是：促进足底静脉回流、减少下肢静脉压、增加动静脉压力梯度，减少外周动脉阻力，增加扩张血管因子的释放(如一氧化氮，环前列腺素)短暂的动静脉之间血流暂停和充盈也有助于改善血液供应。国外文献报道IPC治疗可以促进纤维蛋白溶解，而对血小板活性无明显影响，也有报道对溃疡愈合有积极作用，我院应用的IPC治疗仪通过规律的充气和放气，使气压均匀地由远端至近端顺序加压于患肢上，可将静脉血液和淋巴液驱向近心端，降低了患肢组织内压力，在气囊放气时，患肢动脉供血迅速增加，可有效的改善血液循环，缓解患肢组织的缺血缺氧状态。此外顺序挤压肢体，可以加快肢体血液流速，促进静脉及淋巴回流，有利于局部代谢产物和炎性物质的清除，从而减缓老年LEAD的进程。
LEAD早期治疗的重要性，在于尽可能地避免截肢，提高病人生活质量。其严重者可以发生下肢动脉闭塞、溃疡和截肢。经皮球囊扩张和支架置人术常用于严重下肢缺血的治疗 ......
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