产妇剖宫产术后不适原因分析与护理
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[关键词] 剖宫产术； 分析； 护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-130-01
为减轻产妇术后痛苦，增进其舒适程度，2003年5月-8月，我们对195例剖宫产术后，采用硬膜外病人自控镇痛的产妇，进行了术后不舒适原因的调查与分析，为制定科学 的护理计划提供依据。介绍如下。
1 一般资料 剖宫产产妇195例，年龄24-36岁，文化程度：小学、初中89例，高中至大学106例，职业：干部、职员74例，工人、农民和无业人员121例。术前均留置尿管，术中采用连续硬膜外麻醉，手术结束后接硬膜外病人自控镇痛泵(PECA)。上述产妇无认识能力缺陷，能正确理解和回答问题。新生儿外观无畸形，无严重器质性疾病。
2 方法 采用自行设计的《剖宫产术后不舒适原因调查表》分别于产妇手术回室时，术后4h,8h,12h,24h，48h对产妇情况进行床边调查，调查由笔者3人完成。调查前使用统一的指导语，向产妇和家属作好解释，重点询问产妇自认为引起疼痛和不舒适的原因，如有无疼痛，是切口痛，宫缩痛，还是腹腔内其它部位的疼痛，是否存在体位不适或下肢麻木，有无尿管刺激和其它不适等。
按照视觉模拟评分法(VAS)，对疼痛的程度进行评估，0分为无痛，10分为最痛。1-3分为轻度疼痛，4-6发为中度疼痛，7-10分为重度疼痛[1]。
3 结果
产妇舒适改变的原因见表1 (例)
自表1可见，产妇术后回病室时，寒颤是导致不舒适的主要原因，1-2h基本消失。术后4h半数产妇出现切口疼痛，12h疼痛达到高峰，宫缩痛在术后24-48h明显。体位不适，下肢麻木等在术后当天发生率也较高，此外，输液部位不适，尿管刺激等也是引起产妇不适的常见原因。
PECA镇痛效果 见表2
表2 应用VAS，对产妇术后疼痛程度评估的结果例(%)
自表2可见，本组中87.07%的产妇术后4-48h，VAS评分在3分以以内，术后镇疼效果等符合国际疼痛委员会(JCA-HO)标准[2]。但仍有12.92%的产妇疼痛程度达4-6分，需加用非甾体类镇痛药，否则会影响产妇的休息和睡眠。
4 原因分析与护理
4.1 剖宫产术后不舒适原因分析
4.1.1 术后寒颤 本调查资料显示，术后2h同寒颤的发生率高达81%，是导致产妇不舒适的主要原因。寒颤的发生可能与术前皮肤大面积的碘伏擦拭消毒，术中手术部位的暴露，出血及应用镇静剂，中枢性镇痛剂及局麻药使体温下降有关[3]。
4.1.2 切口疼痛 术后4h半数产妇出现切口疼痛，12h疼痛发生率为81.02%，其中22.56%的产妇VAS评分为4-6分，本组虽全部采用PECA，产妇能按需自行追加小剂量的药物，但由于疼痛是一种主观体验，镇痛效果不仅与麻醉药的种类，剂量有关，而且与病人的性格、文化、情绪及过去的经验有关，且一次性PECA泵锁定间隔时间和单次给药量固定不变，不能根据个体差异进行调整，使镇痛效果受到了一定的影响。
4.1.3 宫缩疼痛，常见于经产妇及频繁应用催产素者。
4.1.4 体位不适 体位不适，腰背酸痛，下肢麻木伴肌无力。虽不如术后寒颤发生率高，但持续的时间却较长，对产妇舒适改变的影响比较大。上述症状的出现可能与产妇术中处于被动体位，术后4-6h腹部压1kg砂袋。切口疼痛不敢翻身以及局麻药对神经肌肉的阻滞作用有关。
4.1.5 其它因素 依次为输液肢体不适，尿管刺激以及拔除尿管后出现排尿疼痛等。此外，尚有一例产妇在术后回室时自觉呼吸困难，测血压11/5Kpa，第4胸肋以下痛觉消失，考虑麻醉平面稍高，经过对症处理后症状缓解。另一例产妇于术后24小时，主诉颈部及背部肌肉阵发性闪电式强直性收缩，伴又眼向上凝视，可能与氟哌利多的锥体外系作用有关，经停用PECA，对症处理后症状好转。
4.2 护理对策
4.2.1 加强保暖，在产妇手术回室前，应作好保暖准备，将室温调至22-24℃，增加盖被，冬天使用电热毯或红外线暖炉，输液部位放置热水袋等加强保暖。据文献报导[4]。术中使用输液恒温器能有效地预防体温的降低和热量的丢失，减少术后寒颤的发生。中流量吸氧。防止因寒颤导致机体氧耗量增加而引起的缺氧。
4.2.2 提供舒适的休养环境和体位，保持病室安静，光线适宜，协助照顾婴儿，促进睡眠，术后4小时内腹部压砂袋嘱其活动肢体。下肢麻木者采用被动运动和按摩，下床活动时应加强安全防护，防止因下肢无力而跌倒。术后12小时血压平稳者，取半卧位，术后24h鼓励产妇早期下床活动，妥善固定输液管、尿管、镇痛等及监护仪各导联。尽量缩短尿管停留时间。拔除尿管前先夹管，根据产妇需要问歇开放，训练膀胱功能，拔管后嘱产妇多饮水，尽量排尿，预防尿道感染和术后尿潴留。
4.2.3 重视心理护理合理镇痛 与产妇和家属建立可依赖的关系，对疼痛的规律和不舒适的原因进行一些必要的解释，消除紧张心理，提高痛阈。教会产妇疼痛的自我评估和处理方法，如疾病的视觉模拟评分法，病人自控镇痛泵的使用方法等，使她们能参与镇痛。宫缩过强的时采用下腹扰触，按摩和热敷。严密观察病情，了解生命体征及有无麻醉，镇痛药副作用，定时对疼痛情况进行评估，主动询问产妇有无不适，避免因留置PECA泵后而忽视病人的感受。对轻度疼痛者采用意象，音乐，松弛及分散注意力等辅助疗法[5]。中度以上的疼痛，尤其是夜间疼痛，不仅干扰产妇的体息和睡眠，降低机体的免疫功能，而且会使组织分解代谢增加，影响伤口愈合，因此，应主动与医生联系，采取积极而有效的镇痛措施。
参考文献
[1] 韩如泉，李学斌 ......
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