预防腹部术后肠粘连护理措施的应用
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[摘要] 目的 探讨预防腹部手术后肠粘连中护理措施的应用。方法 将收治的腹部手术患者210例随机分为行为组和对照组。对照组采用常规护理方法，行为组除做常规护理外，采用一系列预防肠粘连的措施。结果 对患者术后随访3个月～5年，发现2组粘连性肠梗阻的发生率比较差异有显著性，对照组粘连性肠梗阻发生率高。结论 采用的护理措施在预防术后肠粘连方面取得满意效果，值得推广。
[关键词] 肠粘连; 肠梗阻; 护理行为
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-187-01
随着生活水平的提高，人们对饮食质量的忽视。腹部疾病呈现增长趋势。人体的脏腑器官有很大部分都位于腹部，因此，腹部手术较多。而因手术造成的腹腔内粘连达90%，其中粘连性肠梗阻占40%，部分患者需再次手术，手术次数越多，粘连越严重。究其原因，除与其疾病本身及手术方式方法有关外，还与术后对肠护理缺乏有效的护理措施有关。针对以上情况，本院自2006年1月1日起，对收治的腹部手术患者给予其中半数病人以护理措施预防，并与对照组相比，收效显著，粘连性肠梗阻发生率明显下降，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本院将2006年1月1日～2010年1月1日收治的腹部手术患者210例随机分为行为组和对照组。行为组105例，男63例，女42例，年龄19～71岁，平均年龄45岁，其中阑尾切除术46例，肝胆手术44例，胃部手术6例，肠梗阻手术8例，脾破裂1例。对照组105例，男64例，女41例，年龄21～73岁，平均年龄47岁，其中阑尾切除术43例，肝胆手术42例，胃部手术8例，肠梗阻手术11例，脾破裂1例。两组在性别、年龄、疾病及手术种类上无显著差异性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组采用常规护理方法，包括禁食、胃肠减压、抗炎、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，密切观察生命体征变化，除此之外不做任何腹部特殊护理。行为组：除做常规护理外，采用一系列预防肠粘连的措施。包括：1)下肢运动。于手术结束后即帮助指导患者在床上作下肢屈、伸等动作，6～7次/d，每次3～5遍。2)早期下床活动。手术结束后即协助患者经常变换体位，勤翻身，24h后即作床边运动(小手术，如阑尾切除术)，以病体不累为度。可一手扶床沿或可由他人扶助。次数多多益善(不低于3～5次/d)，以增加肠道的被动运动。对于中型以上手术，如肠梗阻、肝胆脾手术，于术后2～4d视病情决定下床活动时间。病情较重体质较差的患者不能下床活动时，坚持在床上活动。3)肠热疗。于术后24h采用肠热疗，即用红外线对腹部进行照射，30min/次，2次/d。疗程为7～10d。4)腹部按摩。一手按住刀口，另一手对腹部进行按摩，顺序是顺时针方向2～3min，逆时针方向2～3min。于术后2～3d进行，2～3次/d，20～30min/次，疗程为7～10d。5)口服或胃管注入石蜡油。于术后2d给予患者口服石蜡油200ml，待其胃肠功能恢复后，口服石蜡油2次/d，疗程3d。行胃肠减压者，由胃管注入。6)持续有效的胃肠减压。患者于术后6h(生命体征平稳)即取半卧位，并保持负压吸引通畅，防止引流管扭曲、折叠、阻塞与脱落。7)刺激排便。于术后3d运用开塞露或肛管刺激肛门，嘱病人侧卧位放松肛门有排便的动作，将开塞露20ml挤入直肠保留5～10min排气排便。
1.2.2 观察方法 观察其肠粘连的阳性表现。如经常性腹部游走性疼痛、腹部胀满不适、恶心呕吐、肛门停止排气排便；腹部隆起、见肠型及胃肠蠕动波、压痛、听诊高度鼓音、肠鸣音消失或亢进；X线腹透有2个以上液平面。出现以上阳性表现者为粘连性肠梗阻，无不适者为无显性粘连。
2 结果 对患者术后随访3个月～5年，发现2组粘连性肠梗阻的发生率比较差异有显著性，对照组粘连性肠梗阻发生率高，见表1。
表1 两组患者术后粘连性肠梗阻发生情况比较(n.%)
注：X2值=29.43，P<0.01。
3 讨论 肠梗阻一般发生在小肠。因为大肠较固定，即使粘连一般也不会引起梗阻。小肠由于细长在腹腔中迂曲且活动度大，所以易发生粘连造成梗阻。而小肠又是人体消化吸收的主要部位，所以如何预防肠粘连，就显得格外重要。对于肠粘连的病因，一直认为与腹腔的完整性受到破坏有关，其中80%的粘连性肠梗阻是手术所致。由于外科的不断发展，腹部手术越来越多，粘连性肠梗阻也逐渐增加，更由于其严重性，使患者生活质量下降，严重影响工作和生活。本院采用的护理措施在预防粘连性肠梗阻方面分析如下：1)早期下床活动或在床上行下肢屈伸、翻身等，使小肠在较大范围内不会长时间处于一种位置，避免肠粘连，并使形成的轻度肠粘连在肠管运动时自行分离，促进肠蠕动的恢复，减少粘连。2)通过红外线照射和腹部按摩，能够增加肠管的血液循环，促其功能早期恢复而预防肠粘连。3)口服或灌注石蜡油，是利用石蜡油的润滑和刺激作用，以期小肠尽快恢复蠕动功能而减少肠壁之间的摩擦。4)禁食和半卧位及持续有效的胃肠减压 ......
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