稽留流产168例相关因素分析
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参见附件(2662KB，2页)。
[摘要] 目的 分析深圳市龙岗区稽留流产发病的主要原因，提高优生优育的质量，以降低不良妊娠结局的发生率。方法 通过对我院2009年12月-2010年12月168例稽留流产临床病历的回顾性分析，详细了解发病的人群分布，分析深圳市龙岗区与稽留流产发生相关的各种因素。结果 168例稽留流产患者中，流动人口占78.6%(134/168)，户籍人口占21.4%(34/168)。初中及以下文化程度占75%。病因中感染因素占53.7%(90/168)，主要为沙眼衣原体和解脲支原体感染。内分泌因素中孕激素水平低占25.6%(43/168)。工作环境占11.3%(19/168)。结论 深圳市龙岗区外来务工人员为稽留流产的主要患病人群。解脲支原体、孕激素水平低、环境因素、沙眼衣原体感染等为主要患病因素。加强对外来务工人员的健康教育及围生期保健，适时进行孕前、孕期检测诊治相关疾病，对减少稽留流产的发生以及育龄妇女的身心痛苦具有重要意义。
[关键词] 稽留流产； 孕激素； 解脲支原体
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-212-01
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内自然排出者，是流产的一种特殊情况。胚胎停止发育的原因十分复杂，包括染色体异常、内分泌失调、解剖因素、免疫因素、环境因素等原因外，持续而大量的应用孕激素治疗先兆流产，也是导致稽留流产的原因之一[1]。近年来，在妊娠不良结局的研究中特异性感染引起国内外学者的关注。其中沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染、TROCH感染是引起女性生殖道感染的主要因素[2]。本研究通过对我院168例稽留流产患者病历回顾性分析，探讨深圳市龙岗区发病的人群分布及稽留流产发病原因特点。
1 对象与方法
1.1 对象 资料来源于我院2009年12月—2010年12月168例收治住院的稽留流产临床病历。患者入院时由责任医生详细询问病史，详细了解其一般情况、工作环境、孕产史等，填写表格。同时进行规范的妇科检查、常规白带检查有无致病菌、真菌及滴虫感染。
1.2 方法 对168例稽留流产患者，空腹抽血查孕激素及TROCH，采集宫颈管分泌物进行支原体、衣原体分离培养。
1.3 统计学处理 运用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人员来源与稽留流产相关因素分析 稽留流产与文化程度、工作环境、人员来源、孕产史等相关因素的关系见表1-5。
表1 人员来源与稽留流产的相关性
表2 文化程度与稽留流产相关性
表3 工作环境与稽留流产的相关性
表4 孕产史与稽留流产的相关性
稽留流产患者年龄在19～36岁(平均27.5)岁；人口来源中流动人口患病率高，常住人口34例(占21.4%)，流动人口134例(占78.6%)；文化程度中受教育程度低人群患病率高，文化程度初中及以下126例(占75.0%)，高中及以上42例(占25.0%)；工作环境中工厂工人占主要人群，共88例(占52.4%)，主要从事电子化工、塑胶等行业工作。孕周为5-14(8.27±1.5)周，曾有人工流产次数0-5次。孕产史2次以上稽留流产发生率高。
2.2 稽留流产发生原因与顺位 见表5
表5 稽留流产原因与顺位
患病原因中支原体感染占首位，共66例(39.2%)，后依次为孕酮不足43例(占25.6%)；衣原体感染24例(占14.3%)；环境因素19例(占11.3%)；TROCH感染11例(6.5%)；其他因素6例(占3.6%)。
3 讨论
近些年来，稽留流产的发生率有明显增高趋势。本研究结果显示深圳市龙岗区稽留流产的发生人群主要集中在流动人口即外来务工人员，发病原因主要为感染、孕激素水平低下及其他(工作环境及教育水平等)相关因素。
深圳市位处珠江三角洲地区，属移民城市，流动人口占80%以上。外来务工人员面临生活压力大、作业时间长、工作环境差，文化素质低、卫生保健意识浅薄等多方面因素。①环境因素：外来务工人员多在塑胶厂、电子化工厂等从事生产第一线工作，与有毒化学物质长期接触及因居住环境差使其成为高危人群。本资料显示流动人口占78.6%(134/168)。目前经济飞速发展，但有关企业环境保护意识薄弱，相应防治措施不得力。②文化程度低，自我卫生保健意识不强，不良卫生习惯，工作、生活环境相对较差，大部分外来务工人员具有初中以下文化程度，有异常情况时不及时诊治，导致各种生殖道疾病的发生。
解脲支原体感染是我院稽留流产的主要发病原因。解脲支原体是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。主要寄生于泌尿生殖道粘膜，具有一定易感条件时才发生感染，当达到一定值或混合其他微生物时可导致子宫内膜炎和急性输卵管炎[3]。赖铁英等研究显示，生殖道UU感染与稽留流产有重要的关系，是引起稽留流产的重要原因[4]。本资料研究表明稽留流产中UU感染阳性率为39.3%(66/168)。
沙眼衣原体是一种特殊的病原体，具有与革兰阳性细菌相似的细胞壁，是一种专性细胞内的溶酶体，具有DNA、RNA和完整的细胞膜，它抑制细胞内的溶酶体，从而避免了本体被破坏，以致能稳定的寄生于宿主细胞内，发病缓慢，当机体抵抗力下降，DNA及RNA可吸附于宿主细胞内繁殖，CT易侵犯柱状上皮细胞，因而宫颈是CT侵犯的一个重要场所，宫颈感染CT不及时治疗可造成持续性感染，引起盆腔炎，子宫内膜炎等。宫颈管内感染CT约有30-40%，延伸至子宫内膜，同时孕期增多的激素可使CT的毒性增加，损害发育中的胚胎。本资料研究表明稽留流产中CT感染阳性率为14.3%(24/168)。
孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。孕酮量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰，孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。在孕12周前孕酮维持一定水平，各孕周无显著性差异，稽留流产时孕酮水平偏低，基本上反映的是取血时的妊娠黄体功能状态，对诊断异常妊娠或指导治疗均有明显价值[5]。本资料研究表明孕酮不足发生率为25.6%(43/168)。
总之，近些年来稽留流产不断增加。建议通过各级政府及三级保健网络，加强对高危生产环境的监管，切实落实劳工保障制度，积极针对不同文化层次的育龄夫妻开展多种方式、多种途径的生殖健康教育及服务。努力做好婚前、孕前检查及咨询，加强围生期保健工作，提高妊娠的成功率，降低稽留流产发生率。对临床中诊断为不明原因的稽留流产的患者，应对其进行支原体及衣原体检测，UU和CT的早期诊断与治疗也可减少稽留流产的发生率 ......
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