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编号:12113427
低血钾麻痹65例临床分析
http://www.100md.com 2011年5月1日 《中国健康月刊·A版》 2011年第5期
     [关键词] 低血钾; 麻痹

    [中图分类号] R746.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-214-01

    低血钾是指血清钾降低<3.5mmol/L。低血钾麻痹是以驰缓性对称性肢体无力为其特点。瘫痪肢体无感觉障碍,时感四肢或全身发麻,患者神志清楚。重者可出现呼吸肌瘫痪及严重的心律失常,甚至猝死。在我院此类病人较多,补钾治疗效果好。现将我院2005年1月~2010年12月收治的低血钾麻痹65例报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本文65例中男57例,女8例,男:女=7:1,年龄32岁~82岁,中位年龄54岁。起病24小时入院41例,24小时~48小时8例,超过48小时16例。

    1.2 诱发因素 饱餐、酗酒10例,剧烈运动和劳累8例,呼吸道感染15例,糖尿病不恰当控制饮食5例,严重酸中毒纠正后2例,外科大量补液患者4例,无明显诱因21例。其中清晨发病32例,下午发病17例,中午发病11例,夜间发病5例。
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    1.3 临床表现 65例患者均有双下肢、四肢或全身驰缓性软瘫,下肢重于上肢。双上肢肌力:I级5例,II级16例,III级20例,IV级~V级24例。双下肢肌力:0级~I级23例,II级20例,III级14例,IV级8例。腱反射减弱42例,消失5例,四肢麻木、酸痛9例,呼吸困难6例,心悸23例,腹胀27例。

    1.4 辅助检查 轻度低血钾(3.0mmol/L~3.5mmol/L)18例,中度低血钾(2.5mmol/L~3.0mmol/L)28例,重度低血钾(<2.5mmol/L)19例。血常规检查白细胞总数增高16例,全部病人均进行心电图检查,异常46例,占70.77%,其中T波改变(低平、倒置)34例,出现u波20例,T波大于u波6例,Q-T间期延长9例,窦性心动过速28例,S-T段下移5例,室性早搏5例(其中3例为频发室早),窦性停搏1例。

    1.5 治疗及结果

    1.5.1 轻度低血钾 鼓励多进富钾食物,口服10%氯化钾10ml加入牛奶或果汁中口服,每日3~4次,每日补钾总量为3g~6g,持续3~5天。
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    1.5.2 中度低血钾 除按轻度低血钾每日口服3g~6g氯化钾外,静脉补钾浓度按0,3%,以每小时不超过1g的速度滴注,补钾总量每日6g~9g,血钾上升达3,0mmol/L时,改口服,按轻度低血钾治疗,持续1周。

    1.5.3 重度低血钾 除按轻度低血钾每日口服3g~6g氯化钾外,静脉补钾浓度按0.4%~0.6%,以每小时1g的速度滴注,有呼吸困难,心律失常者在心电监护下可使滴速稍快一点,以每小时不超过1,2g的速度滴注,同时严密监测血钾,每2小时~4小时测一次。当血钾达2.5mmol/L时可按中度、轻度低血钾处理,每日补钾总量9g~12g,最多不超过15g,重度低血钾每日给予25%硫酸镁5ml~10ml。患者有低血钙现象时要注意补钙。

    1.5.4 结果 65例患者经补钾治疗后肌力全部恢复正常,血钾全部正常,1例反复心脏停搏患者经胸外心脏按摩同时给予0.6%氯化钾每小时1.5g的速度补钾,抢救成功,46例心电图异常者42例恢复正常。
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    2 讨论

    低血钾麻痹的发病机制至今仍不清楚,通常认为与肌细胞膜离子通道功能异常有关,当血钾降低,细胞极化过度,使肌肉动作电位不易产生和扩展,至肌肉瘫痪。此时Na+-K+-ATP酶活性增强,使Na+-K+泵兴奋性增加,大量的钾离子内移到细胞内导致低血钾。甲状腺素、儿茶酚胺、醛固酮、胰岛素、碱性药物、高渗氯化钠、高渗葡萄糖等会增强Na+-K+-ATP酶的活性[1]。钾还与肾脏的排钾增加有关。肾脏是排钾的主要器官,但没有有效的保钾功能,即使不摄入钾,每日照常排钾30~50mmol/L,有报道,低血钾瘫痪病人24小时尿钾明显高于正常人。

    从本文65例患者诱发因素分析,其原因是多方面的,男性多于女性,这可能与雄激素有关,有报道高雄激素血症具有诱导Na+-K+-ATP酶的活性。清晨发病32例,占49.2%,这是因为钾离子除向细胞内外转移还具有昼夜节律,在白昼清醒状态下,肌细胞内钾离子外流相对大于夜间,夜晚睡眠时肌肉摄取钾离子相对增加[2]。饱餐后,尤其是进了大量的碳水化合物,体内糖原合成,将细胞外钾带入细胞内,使血钾降低。剧烈运动和劳累后由于大量排汗,钾随汗液丢失造成低血钾。65例中5例 糖尿病患者年龄较大,长期不恰当限食,钾的摄入明显不足。15例合并呼吸道感染患者引起低血钾的原因不明,可能与病毒感染有关。2例严重酸中度纠正后,钾离子进入细胞内引起低血钾。4例大量补液患者年龄较大,其中一位82岁,低血钾的原因可能是老年人肾脏处理钾的能力降低,大量补充非钾液体,尿量增加,排钾增加,使血钾降低。
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    65例患者补钾治疗后,肌力全部恢复正常,治疗效果好。在治疗上我们采用3、6、9的简变补钾原则即血钾实测值为3、2、1mmol/L时,尿量正常,每日除给予生理需要量的3g氯化钾外,还分别再补3、6、9g氯化钾。或按下列公式计算,每日除给予生理需要量的3g氯化钾外,另补入氯化钾的克数=(5-实测血钾)mmol/L×公斤体重×0.4÷13.4。以上两种方法在临床上有实用价值,且安全有效[3]。补钾时应注意以下几点:①患者的临床症状轻重与血钾水平不一定成正比,但心电图异常越明显,血钾越低;②病人入院时不论症状有多重,首先急查血钾,根据血钾情况补钾,不应给予不含钾或低钾的液体,以免血钾进一步降低;③严重低血钾在补钾时宁可保守,不要积极,高浓度补钾选择大静脉或中心静脉,避免刺激外周血管使血管收缩致输液不畅,导致液体渗出致组织坏死;④年龄人尤其是肾功能减退患者输入高浓度钾时,为避免高血钾可用 5%葡萄糖作为稀释液;⑤轻、中度低钾血症一般不补镁,重度低钾血症尤其是伴有心电图异常的快速性心律失常患者,每日给予25%硫酸镁5ml~10ml[4];⑥补钾治疗经15小时达细胞内外平衡,完全纠正细胞内缺钾约需4~6日,严重者甚至需10~20日以上,因此补钾治疗需持续1周左右,避免复发。

    参考文献

    [1] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版北京:人民卫生出版社,1997:801.

    [2] 谢丹红.以周期性瘫痪为首发症状的甲亢17例临床分析[J]新医学,2004;36(5).296~297.

    [3] 绕南灿.低血钾瘫痪的补钾治疗[J].新医学,2002;33(1):34.

    [4] 陈秀英,王芹,孙传英.低血钾麻痹42例临床分析[J].脑与神经疾病杂志,1999;7(1):40., http://www.100md.com(游亚萍)