老年糖尿病误诊漏诊16例分析
[摘要] 随着人口老龄化，老年糖尿病患者逐渐增多，临床上认识不够，易造成误诊漏诊。本文对16例老年糖尿病患者误诊漏诊分析，认为老年人门诊就诊，尿糖、血糖作为常规检查，简单、有效、经济，可避免大多数老年糖尿病的漏误诊。
[关键词] 糖尿病； 误诊漏诊
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-227-01
随着老年糖尿病患者逐渐增多，且无典型症状的老年糖尿病患者在临床上常见，不加强认识，易造成误诊漏诊，为减少误诊漏诊，现将我院2008年1月-2010年12月收治的16例老年糖尿病患者误诊漏诊病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准诊断。16例均为2型糖尿病。其中，男10例，女6例，男︰女=1.7︰1；年龄最小60岁，最大84岁，中位年龄74岁；住院病人7例，门诊病例9例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 16例患者均无多饮、多食、多尿等典型“三多”症状，而以糖尿病的慢性并发症和合并症为主要临床表现。其中大血管病变3例，微血管病变2例，神经病变3例，感染6例，高血压2例。
1.3 实验室检查 空腹血糖7.2-18.4mmol/L，平均(12.8±5.6)mmol/L，尿糖(﹣)12例，尿糖(﹢～﹢﹢﹢)4例。
1.4 误诊漏诊情况 漏诊病例，仅仅诊断糖尿病的合并症和并发症12例：脑梗塞2例，冠心病2例，肺部感染1例，尿路感染4例，胆结石并感染1例，霉菌性阴道炎1例，高血压1例。其中9例门诊病例全部漏诊。误诊病例4例：糖尿病肾病合并尿路感染误诊为肾小球肾炎1例，糖尿病肋间神经病变误诊为带状疱疹1例，双下肢麻木、疼痛、无力误诊为腰椎间盘突出1例，长期腹泻与便秘交替误诊为胃肠功能紊乱1例。
1.5 结果分析 漏诊率大于误诊率，门诊病人大于住院病人，9例门诊病人均为漏诊病人，4例误诊患者中3例均为糖尿病的神经病变。
, 百拇医药
1.6 典型病例1： 患者，男性，76岁，因右侧胸痛3天，加重1天就诊，查体无异常。患者胸痛剧烈，沿肋间神经分布，呈放电样疼痛，夜间尤甚，查三大常规正常。考虑为带状疱疹未出疱疹前的神经疼痛，收入院。入院后常规抽血查血糖14.2mmol/L，确诊为糖尿病，口服降糖药治疗，住院20天，空腹血糖6.8mmol/L，出院时神经疼痛好转，患者一直未出疱疹,1.7 典型病例2：患者为门诊病例，女性，65岁，反复尿不尽3年，夜尿次数增加1年，无明显的尿频、尿急、尿痛。自认为慢性尿路感染多次门诊就诊，每次查尿常规见白细胞﹢～﹢﹢，蛋白﹢～﹢﹢，偶有少量红细胞，给予抗炎治疗后好转。无“三多一少”症状，建议查空腹血糖为8.4mmol/L，餐后血糖12mmol/，确诊为糖尿病。
2 讨论
糖尿病是老年人的常见病，随着人口老龄化，发病率逐年增多，老年人没有临床表现者，不能除外糖尿病的诊断[1]。随着年龄的增长，胰岛功能有所下降，糖耐量有所下降的，加之老年人体力活动减少，导致胰岛素敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的能力降低。体重增加尤其是腹部脂肪堆积，增加了胰岛素的抵抗，使糖尿病的发病机会增加。我国60岁及以上老年人糖尿病患病率高达11.34%[2]。但是，由于老年糖尿病起病隐匿，常以并发症为首发或主要表现，或合并症掩盖糖尿病症状，容易造成误诊漏诊，老年糖尿病患者由于葡萄糖阈值增高，血糖超过14mmol/L，而尿糖仍呈阴性，也是造成误诊漏诊的原因，同时临床上无典型的“三多一少”症状[2]。由于医生思维狭窄，未仔细询问病史，查体不认真，分析问题不全，门诊病人多医生想尽快看完病人因此缺乏耐心，加之对疾病认识不够，只满足于首发疾病的诊断，而未询问患者多次就诊的原因，思维片面，尤其是门诊病人大多反复多次以并发症就诊，不多加思考、分析，是常见的误诊漏诊原因。为避免误诊漏诊，对于老年人，尤其是因同一种疾病反复多次就诊患者，尿糖、血糖应作为门诊常规检查，必要时可以作OGTT实验，早期发现糖尿病，及时治疗，从而提高正确的诊治率。此方法简单、有效、经济，可作为老年病人门诊就诊的常规检查。可大大减少老年糖尿病患者的误诊漏诊率。
, http://www.100md.com
目前，我国人口老年化速度发展很快，糖尿病的发病率不断增加，而糖尿病的误诊漏诊情况在农村及中小城市相当严重[3]。因此，医生特别是基层医生，应树立整体观念，避免片面思维，提高对糖尿病各种并发症和合并症的认识，特别注意无典型“三多一少”症状的老年糖尿病患者，把尿糖、血糖作为患者门诊首诊的常规检查，以尽量减少或避免老年糖尿病的误诊漏诊。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004.522.
[2] 向红丁，吴纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告[J].中国糖尿病杂志，1998；6:131.
[3] 林健才，陈泰祺.无典型症状的糖尿病28例临床分析[J].新医学，1996；27:307-308., 百拇医药(游亚萍 张爱梅)
[关键词] 糖尿病； 误诊漏诊
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-227-01
随着老年糖尿病患者逐渐增多，且无典型症状的老年糖尿病患者在临床上常见，不加强认识，易造成误诊漏诊，为减少误诊漏诊，现将我院2008年1月-2010年12月收治的16例老年糖尿病患者误诊漏诊病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准诊断。16例均为2型糖尿病。其中，男10例，女6例，男︰女=1.7︰1；年龄最小60岁，最大84岁，中位年龄74岁；住院病人7例，门诊病例9例。
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1.2 临床表现 16例患者均无多饮、多食、多尿等典型“三多”症状，而以糖尿病的慢性并发症和合并症为主要临床表现。其中大血管病变3例，微血管病变2例，神经病变3例，感染6例，高血压2例。
1.3 实验室检查 空腹血糖7.2-18.4mmol/L，平均(12.8±5.6)mmol/L，尿糖(﹣)12例，尿糖(﹢～﹢﹢﹢)4例。
1.4 误诊漏诊情况 漏诊病例，仅仅诊断糖尿病的合并症和并发症12例：脑梗塞2例，冠心病2例，肺部感染1例，尿路感染4例，胆结石并感染1例，霉菌性阴道炎1例，高血压1例。其中9例门诊病例全部漏诊。误诊病例4例：糖尿病肾病合并尿路感染误诊为肾小球肾炎1例，糖尿病肋间神经病变误诊为带状疱疹1例，双下肢麻木、疼痛、无力误诊为腰椎间盘突出1例，长期腹泻与便秘交替误诊为胃肠功能紊乱1例。
1.5 结果分析 漏诊率大于误诊率，门诊病人大于住院病人，9例门诊病人均为漏诊病人，4例误诊患者中3例均为糖尿病的神经病变。
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1.6 典型病例1： 患者，男性，76岁，因右侧胸痛3天，加重1天就诊，查体无异常。患者胸痛剧烈，沿肋间神经分布，呈放电样疼痛，夜间尤甚，查三大常规正常。考虑为带状疱疹未出疱疹前的神经疼痛，收入院。入院后常规抽血查血糖14.2mmol/L，确诊为糖尿病，口服降糖药治疗，住院20天，空腹血糖6.8mmol/L，出院时神经疼痛好转，患者一直未出疱疹,1.7 典型病例2：患者为门诊病例，女性，65岁，反复尿不尽3年，夜尿次数增加1年，无明显的尿频、尿急、尿痛。自认为慢性尿路感染多次门诊就诊，每次查尿常规见白细胞﹢～﹢﹢，蛋白﹢～﹢﹢，偶有少量红细胞，给予抗炎治疗后好转。无“三多一少”症状，建议查空腹血糖为8.4mmol/L，餐后血糖12mmol/，确诊为糖尿病。
2 讨论
糖尿病是老年人的常见病，随着人口老龄化，发病率逐年增多，老年人没有临床表现者，不能除外糖尿病的诊断[1]。随着年龄的增长，胰岛功能有所下降，糖耐量有所下降的，加之老年人体力活动减少，导致胰岛素敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的能力降低。体重增加尤其是腹部脂肪堆积，增加了胰岛素的抵抗，使糖尿病的发病机会增加。我国60岁及以上老年人糖尿病患病率高达11.34%[2]。但是，由于老年糖尿病起病隐匿，常以并发症为首发或主要表现，或合并症掩盖糖尿病症状，容易造成误诊漏诊，老年糖尿病患者由于葡萄糖阈值增高，血糖超过14mmol/L，而尿糖仍呈阴性，也是造成误诊漏诊的原因，同时临床上无典型的“三多一少”症状[2]。由于医生思维狭窄，未仔细询问病史，查体不认真，分析问题不全，门诊病人多医生想尽快看完病人因此缺乏耐心，加之对疾病认识不够，只满足于首发疾病的诊断，而未询问患者多次就诊的原因，思维片面，尤其是门诊病人大多反复多次以并发症就诊，不多加思考、分析，是常见的误诊漏诊原因。为避免误诊漏诊，对于老年人，尤其是因同一种疾病反复多次就诊患者，尿糖、血糖应作为门诊常规检查，必要时可以作OGTT实验，早期发现糖尿病，及时治疗，从而提高正确的诊治率。此方法简单、有效、经济，可作为老年病人门诊就诊的常规检查。可大大减少老年糖尿病患者的误诊漏诊率。
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目前，我国人口老年化速度发展很快，糖尿病的发病率不断增加，而糖尿病的误诊漏诊情况在农村及中小城市相当严重[3]。因此，医生特别是基层医生，应树立整体观念，避免片面思维，提高对糖尿病各种并发症和合并症的认识，特别注意无典型“三多一少”症状的老年糖尿病患者，把尿糖、血糖作为患者门诊首诊的常规检查，以尽量减少或避免老年糖尿病的误诊漏诊。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004.522.
[2] 向红丁，吴纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告[J].中国糖尿病杂志，1998；6:131.
[3] 林健才，陈泰祺.无典型症状的糖尿病28例临床分析[J].新医学，1996；27:307-308., 百拇医药(游亚萍 张爱梅)