纳洛酮抢救新生儿窒息30例临床效果观察
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[摘要] 目的 观察纳洛酮对新生儿窒息抢救的效果。方法 通过临床对观察组及对照组各30例、新生儿窒息(Apgar评分<7)不同抢救方法的比较，进一步了解纳洛酮对Apgar评分的影响及抢救的成功率。结果 在1min Apgar评分基本一致情况下，使用纳洛酮者Apgar评分各项指标较对照组明显恢复快(p<0.05)，且5min、10min评分有显著性差异(p<0.01)，用药中无明显副作用。结论 纳洛酮能够拮抗β-内啡肽，减少颅脑损伤，改善呼吸，提高新生儿5min、10minApgar评分，降低新生儿死亡率及减少智力损害率。
[关键词] 新生儿； 纳洛酮； 窒息； 抢救
[中图分类号] R272.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-232-01
新生儿窒息后的缺血缺氧性脑病是造成新生儿死亡及小儿智力障碍的主要原因。因为新生儿窒息时体内β-内啡肽含量明显升高，从而引起心肺功能障碍，包括心动过缓、低血压、呼吸抑制、肺换气不足、高碳酸血症、窒息，继而发生颅脑损伤。而阿片受体拮抗剂纳洛酮具有对抗β-内啡肽的作用，故临床上用其治疗新生儿窒息，收到满意的效果。、1 资料与方法
1.1 观察组选自产科住院分娩的窒息新生儿30例，其中男婴18例，女婴12例，对照组亦为30例窒息新生儿，均已Apgar评分1min<7分。其中观察组Apgar评分<4分11例。
1.2 方法 在胎儿娩出后发生窒息时，立即清理呼吸道、吸氧、断脐、放置辐射台。观察组给予5%GS3ml加纳洛酮0.4mg经脐静脉推注，待出现自主呼吸、皮肤红润及哭声后均给予青霉素10-20万u及维生素K1 10mg肌肉注射，再次了解新生儿生命体征及Apgar评分。
2 结果
2.1 观察组与对照组 出生前均给予氧气吸入、持续胎心监护，出生时Apgar评分1min评分基本一致。在统计学上无明显差异，p>0.05。
2.2 观察组出生后即给予纳洛酮脐静脉推注，用药后新生儿皮肤迅速转红，哭声响亮，同时伴均匀的自主呼吸、心跳、反射及肌张力亦明显改善。故用药后Apgar评分各项指标较对照组恢复快。p<0.05有显著性差异。见表1
表1 两组新生儿治疗后各项指标对照(min)(x±S)
2.3经用药后的Apgar评分，观察组5min、10min评分指标都高于对照组，P<0.1有显著差异性。见表2
表2两组Apgar评分比较
2.4 用药中纳洛酮未见副反应。
3 讨论
纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，其与吗啡受体亲和力比β-内啡肽或吗啡大。从而阻断后两者作用而减少窒息时呼吸循环的损害。因β-内啡肽与呼吸循环调节有关。
在新生儿窒息时，患儿颅内缺血缺氧则引起红细胞膜通透性增加，钙泵失灵，导致钙离子通透性改变，钙离子平衡失调，这就成为脑损害的主要原因[1]。而脑损害时间过长，程度过深，则不可逆影响新生儿的智力发育，严重的造成新生儿死亡。纳洛酮可直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性而改善颅内缺氧状态，并且对心血管与呼吸不产生抑制，从而达到抗休克作用。
观察组中重度窒息占36.7%，窒息越重β-内啡肽释放入血越多，对新生儿呼吸抑制越重。故在重度窒息儿中均有不同程度的呼吸抑制，而纳洛酮通过拮抗β-内啡肽而缓解呼吸抑制，消除呼吸衰竭，提高新生儿5min、10min的Apgar评分(p<0.01)。同时纳洛酮可增加脑部血供而减少β-内啡肽对心血管的抑制作用，改善全身血液循环[2]。
综上所述，纳洛酮在新生儿窒息抢救治疗中能够迅速改善缺血缺氧体内β-内啡肽增多引起的心动过缓、呼吸抑制、高碳酸血症等一系列症状 ......
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