气管插管患者胃管置入时机选择的研究
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[摘要] 目的 比较入ICU神志清楚需紧急气管插管患者在两个不同时期置胃管的临床效果。方法 将60例入ICU神志清楚即需紧急行气管插管术的患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用气管插管同时行胃管置管术，对照组采用气管插管完成后遵循操作中先急后缓的原则再遵医嘱行胃管置管术，比较两组患者置胃管前、置胃管时、置胃管后1min心率、血压的变化和置胃管成功率的观察。结果 观察组的心率、血压的变化均低于对照组，置胃管成功率高于对照组。 结论 气管插管病人胃管置入最佳时机应在气管插管同时进行。
[关键词] 气管插管； 胃管置入； 时机
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-035-01
气管插管是抢救危重患者，改善患者呼吸状态的重要措施，但是气管插管患者，不能经口进食物和药物，需要放置胃管进行鼻饲，注入药物，监测胃液变化等。而由于胃管的侵入往往会给病人带来不同程度的痛苦。为了在护理上更加注重人性化服务，尽可能减轻插胃管对病人带来的心理、生理的不良反应，提高病人的舒适度，同时提高插胃管成功率，现将我科从2010年3月至2011年3月60例入ICU神志清楚需紧急气管插管患者在不同时期置胃管的临床效果观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年3月至2011年3月入ICU神志清楚即行紧急气管插管术的患者60例，随机分成观察组和对照组各30例，观察组男21例，女9例，年龄24—80岁，平均52岁，对照组男19例，女11例，年龄20—82岁，平均51岁，两组患者例数、性别、年龄及病情具有均衡性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用医护配合，常规气管插管前给予少量麻醉剂或镇静剂，气管插管成功的同时在喉镜明视下行胃管置管术(胃管均采用管壁光滑透明的硅胶管，软硬适中，胃管质地、硬度均一)，待气管插管和胃管置管均成功后再将两导管分别固定。
1.2.2 对照组 护士操作中采用先急后缓的原则，先配合医生气管插管成功后将气管导管固定，遵医嘱先执行一些较急用药和治疗措施后，再遵医嘱给予置胃管。
1.3 观察指标 观察两组病人在两种时期置胃管前、置胃管时、置胃管后1min心率、血压的变化，以及置胃管成功率的对比。
1.4 统计学处理 比较两组病人不同时段收缩压、舒张压、心率所得数据以均数正态分布x±s表示，两两组间比较采用t检验，组间胃管插管成功率采用卡方检验。
2 结果
本研究发现1)各组内与置胃管前比较，p<0.05；2)与对照组同期比较，p<0.05， 差异有统计学意义，见表1。观察组置胃管成功例数为29例，成功率为96.7%，对照组置胃管成功例数20例，成功率为66.7%，两组进行卡方检验p﹤0.01，两组有差异。
3 讨论
除心跳骤停、深昏迷患者外，气管插管时为了减轻患者痛苦，最大限度降低气管插管损伤，提高气管插管成功率，主张给予少量的麻醉药或镇静药[1]。对照组中护士操作遵循先急后缓的原则再行胃管置管术时，往往患者此时已醒。在病人处于清醒状态时实施胃管置入术，由于胃管刺激将导致血液动力学改变，如心率、血压升高等[2]。有文献报道[3]，病人施行气管插管后，口腔内已有气管导管占据，病人无吞咽动作，所以胃管置入时成功率不高，气管插管患者安置胃管时胃管进入口腔占总例数的78%。观察组采用气管插管同时在喉镜明视下行胃管置管术，此时病人处于麻醉或镇静状态下，意识消失，可减少或消除置胃管引起的不良刺激以及相关的各种应激反应[4]。大大提高了置胃管成功率，减轻了护士的工作量。
参考文献
[1] 宋莉，康焰.不同镇静、镇痛方法用于抢救性气管插管的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006，5(5)：101—102.
[2] 孔令智，赵树理.护理心理学理论与实践[M] ......
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