红霉素治疗腹部手术后假性肠梗阻的临床研究
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[摘要] 目的 观察小剂量红霉素对腹部手术后假性肠梗阻胃肠蠕动功能恢复的作用。方法 随机选择30例腹部手术后假性肠梗阻的病人，应用小剂量红霉素，与同期不使用红霉素的30例术后第1次肠鸣音恢复、肛门排气时间进行比较。结果 治疗组术后肠鸣音恢复及肛门排气分别为(30.45±13.50) h和(46.30±16.18) h，明显快于对照组的(46.80±15.90) h和(68.50±19.67) h，差别有显著意义(P<0.01)。结论 小剂量红霉素对腹部手术后假性肠梗阻的胃肠蠕动能力有显著的促进作用，成为一种治疗腹部手术后假性肠梗阻的促动力药。
[关键词] 红霉素； 假性肠梗阻
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-037-01
Clinical Research on the treatment of erythromycin on the Chronic intestinal pseudo-ob-struction after the abdominal surgery
LAO Jing-mao
(Department ofGeneralSurgery,People'sHospital of Lingshan,Lingshan535400,China)
[Abstract] Objective observe the effect of small dose erythromycin on gastrointestinal peristaltic function of the Chronic intestinal pseudo-ob-struction(CIP) after abnominal surgeries Methods select 30 cases CIP after the abdominal surgery randomly. Compare the first borborygmus and anal exhaust time after the surgery of the patients who use the small dose erythromycin and the other 30 cases don't use it.Results the borborygmus and anal exhaust time of treatment group is (30.45±13.50) h and (46.30±16.18) h respectively. It's obviously faster than the control group which is (46.80±15.90) h and (68.50±19.67) h, the disparity is significant (P<0.01).Conclusions the small dose erythromycin can promote the gastrointestinal motility of the CIP after surgery, becoming a kind of Promotility Agents for the CIP after the abdominal surgery.
[Keywords] erythromycin; Chronic intestinal pseudo-ob-struction
假性肠梗阻(Chronic intestinal pseudo-ob-struction，CIP)是一种没有任何机械性梗阻因素的以胃肠道缺乏协调的运输功能为特征的综合征[1]。我院于2008年11月～2011年4月应用小剂量红霉素红霉素(eryuthromycin，EM)治疗腹部手术后假性肠梗阻30例，治疗结果令人满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将腹部手术患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄4.8个月～68岁，平均35.3岁。其中胆囊切除术2例，结直肠癌切除术后7例，胆肠吻合术4例，胃大部切除术7例，肠坏死肠切除吻合术5例，剖宫产术后4例，阑尾切除术1例。其中硬膜外麻醉12例，全麻18例。伴发慢支肺气肿1例，高血压2例，冠心病2例，糖尿病2例。对照组30例，男16例，女14例，年龄4.6个月～70岁，平均37.2岁。其中胆囊切除术3例，胆道探查术后5例，胆肠吻合术4例，结直肠癌切除术后6例，剖宫产术后6例，胃大部切除术5例，阑尾切除术3例。其中硬膜外麻醉18例，全麻7例。伴发慢支肺气肿2例，高血压1例，冠心病1例，糖尿病1例，急性肾衰1例。全部患者均表现为术后腹痛、腹胀、恶心、频繁呕吐。治疗组与对照组在发病时间、病情无统计学意义。诊断依据：①术前无腹胀，大便正常。②术后第一天开始出现腹胀，腹部膨隆，无排气或排气困难。③听诊：肠鸣音不活跃，电解质正常，X线拍片显示结肠普遍胀气。④胃肠减压效果不显。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗 诊断为假性肠梗阻后立即治疗，包括禁食禁饮，胃肠减压，加强营养支持，纠正水电解质紊乱，补充微量元素，加强抗感染治疗，促肠动力药应用(多潘立酮、西沙必利胃饲)，及肛管排气减压等。6例加行纤维肠镜减压治疗。
1.2.2 治疗组 诊断为假性肠梗阻后立即治疗，在常规治疗的基础上加用静滴或口服红霉素每天2.0mg/kg.d，溶于5%葡萄糖1000ml中，同时按需补人液体及电解质；术后每4小时监测一次患者肠鸣音恢复情况和肛门是否排气、排便，并记录。观察指标：记录术后第1次肠鸣音恢复和肛门排气时间，均以小时为单位。
1.3 统计学处理 结果以x±S表示，计数资料以百分比表示，计量资料采用t检验，数据以SPSS10.0软件进行统计处理，P<0.05为显著性差异标准。
2 结果
2.1 效果 治疗组术后肠鸣音恢复及肛门排气分别为(30.45±13.50) h和(46.30±16.18)h，明显快于对照组的(46.80±15.90)h和(68.50±19.67)h，差别有显著意义(P<0.01)。
表1治疗组与对照组胃肠蠕动恢复比较
注与对照组比较，*P<0.05
2.2 副作用 30例治疗组中有4例出现恶心，1例出现轻度上腹痛，均未影响试验完成。
3 讨论
假性肠梗阻可发生于任何年龄，由先天性和获得性原因引起[2]。本组病例全部为腹部手术后引起。本病可发生于任何年龄，女性多于男性，以老年患者多见。可发生在小肠的某一部分，但以结肠为多[3]。假性肠梗阻是一种一过性可逆性疾病，后期并发症多是肾衰、呼吸衰竭，最后出现全身多脏器功能衰竭而死亡，治疗关键是早期正确诊断和早期治疗[4]。本病在明确诊断后即可行胃肠减压、肛管排气、营养支持等一般性治疗。患者因病程较长，病变肠管扩张，其内炎性渗出增多，故及早抗炎治疗可阻止病情进一步发展 ......
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