结构式团体辅导模式在乳腺癌患者康复中的应用
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[摘要] 目的 探讨结构式团体辅导模式在乳腺癌患者身心康复中的应用为有效开展乳腺癌康复工作提供依据。方法 将56例乳癌根治术后患者随机分为对照组27人，干预组29人。采用简明健康状况调查表、普通健康问卷、癌症患者精神调适量表干预前和结束后4周和8周对两组人员进行测试。干预组采用结构式团体辅导模式每周1次、每次3小时，连续6次进行心理干预，对照组采用同样聚会次数，只提供乳癌健康教育与治疗资料。结果 干预组GHQ、焦虑、抑郁、愤怒等情绪得分均低于对照组。结论 结构式团体辅导模式可以有效提高乳腺癌患者身心健康水平。
[关键词] 结构式团体; 身心康复; 乳腺癌
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-294-01
乳腺癌居女性癌症第一位，患者除了抑郁、焦虑、注意力不集中、愤怒、家庭关系紧张等心理社会问题外，手术对女性躯体改变，引起情绪和行为问题，使患者处于慢性应激状态。[1]这些心理问题反过来导致患者生理健康状况恶化。这种情况靠单纯说服教育改变患者的认知与情绪只能起到极微效果。我们采用团体治疗模式对患者进行心身结合辅导。本研究将心理治疗技术与生理康复融合在一起，改善康复期患者不良心理健康状况，提高患者自我效能及应对疾病能力，增强抗癌信心，提高生活质量。具体操作如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者来源于我院2007年3月-2009年12月没有严重精神疾病(抑郁和焦虑除外)、预期寿命大于半年并已康复出院患者，平均年龄40.1岁。
1.2 方法
1.2.1 理念 患者都有潜在求生欲望和自我康复潜能。若以积极情绪面对，激发信心和内在潜力。患者会正确对待疾病并在经历中体验人生意义，提高生活质量。
1.2.2 目标 协助患者克服疾病带来压力与困扰，学会调整情绪，达到心境平和，接纳现实，有能力面对困境，建立和谐人际关系，进一步促进身心康复。
1.2.3理论依据 团体动力学 认知行为理论 人际交互作用理论 体验式学习理论 中医的整体观念和身心互动理论
1.2.4 内容 提供有关疾病、治疗信息，介绍健康生活方式，冥想，放松运动，学会掌控情绪，正确处理人际关系。
1.2.5 步骤 每周1次连续六次每次3小时，干预组采用结构式团体辅导模式，对照组采用健康讲座。自愿报名，报名者上课前均进行个别面谈筛查，澄清双方课程期望，参加者了解课程内容。培训前、培训后4周、8周分别进行测量，比较差异性。
2 评估工具
简明健康状况调查表、.普通健康问卷、癌症患者精神调适量表、压力量表。
3 结果
表1
表2
*p≤0.05 ** p≤0.01 注：分数较低效果较好
辅导后患者焦虑、抑郁、愤怒、消极情绪有明显改善。对照组辅导后改善较干预组有明显差距。辅导组心身健康状况维持到干预8周后，与对照组比有显著差异。
5 讨论
5.1 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，发病率增长较快，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。[3]临床上对乳癌患者多采用手术治疗方式，虽切除肿瘤病灶但病人心理状态却很难调整过来，从心身医学角度看情绪困扰反过来又严重影响着患者身体康复，为此临床很关注康复期心理护理，然而传统护理多采用说服教育模式，虽然有效，但很小且维持时间也很短。
5.2 乳腺癌康复后回归社会角色成为最需要解决的心理问题。也是临床医生颇感棘手的问题。我们将帮助患者度过心理危机克服不良情绪重新建立良好家庭和社会人际关系这项工作放到团体里来进行。利用团体力量以及团体成员和团体领导干预的积极作用，改变来访者不良适应行为、思想和感觉。[4]团体领导者根据中医养生、心理学、运动学等理论设计活动方案，运用团体动力，引导团体成员在小组里互相讨论、支持、分享等，使成员学会通过观察、学习、体验接纳自我、改善和调整人际关系，增加社会整合感。
5.3 传统医学强调心身一体，而传统文化中人们更习惯于压抑自己的情绪，不善于表达。往往习惯于控制情绪，尤其是负面情绪(愤怒、忧伤、抑郁等)团体辅导使成员了解基本的健康知识还应用和组合多种心理学策略和技术帮助成员改变认知和行为，同时为提供一个有效、安全的场所，使患者置身于其中能与他人自由地互动，然后帮助他们识别并理解自己在互动中出现的问题，最终改变适应不良模式。
6 结论
结构式团体辅导模式可以明显改善乳腺癌患者心理健康水平，改变不良心理状况，提高应对疾病能力，增加抗癌信心，提高自我效能和生活质量，降低医疗护理成本，参与者认为团体治疗为自己带来持久的心理效应。可见团体辅导模式对癌症患者康复具有可行性和有效性。
参考文献
[1] 陈长虹.乳腺癌患者康复期的心理问题及护理干预[J].航天航空医药,2010,21(6).
[2] 陈丽云,樊富珉,梁佩如,等编著 ......
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