神经节苷脂在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
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[摘要] 目的 探讨神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法 将本院收治的96例HIE患儿随机分为治疗组60例和对照组36例，对照组仅给予常规治疗，治疗组在此基础上应用神经节苷脂，比较两组疗效和新生儿行为神经评分(NBNA)评价疗效。结果 治疗组疗效和NBNA评分明显优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切，能促进临床症状缓解，缩短病程，值得推广使用。
[关键词] 神经节苷脂; 新生儿； 缺血缺氧性脑病
[中图分类号] R272.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-076-01
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期缺氧引起的脑损伤，目前对HIE的治疗尚无公认有效的药物。神经节苷脂(GM1)在脑发育和缺血再灌注损伤中起着保护作用。本文探讨了神经节苷脂治疗新生儿脑缺氧缺血的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院收治的中重度HIE患儿96例，均根据2004年11月修订的新生儿HIE诊断标准[1]进行诊断和临床分度，随机分两组。治疗组：60例，其中男38例，女22例，胎龄39.4±1.2周，出生体重3.39±0.11kg，中度52例，重度8例。对照组男23例，女13例，胎龄38.9±1.3周，出生体重3.41±0.12kg，中度31例，重度5例。两组在一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 基础治疗：全部患儿维持良好的通气、换气功能，保持血气和pH的正常；维持各脏器血流灌注，保持心率、血压的正常；保持血糖水平在正常高值；注意控制惊厥、降颅压、消除脑干症状。治疗组在此基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂20mg/次/d静脉滴注， 2周1疗程。记录患儿意识状态、肌张力、原始反射的恢复时间，治疗前后采用新生儿20项神经行为评分法(NBNA)进行评价。
1.3 疗效判断标准[2] ①治愈:1周内症状消失;②显效:用药10一12 d意识障碍基本恢复，抽搐停止，肌张力明显改善，原始反射出现;③有效:用药10一12 d，意识障碍部分改善，抽搐次数减少;④无效:用药10-12 d，病情仍无恢复。
1.4 统计学处理 采用spss13.0进行统计分析，采用卡方检验和t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
治疗后发现治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05),尤其是治愈率对比方面，治疗组45.00%的治愈率，而对照组只有27.78%，差异更加显著(P<0.01)。两组治疗效果详见表1；而在NBNA评分方面，治疗后两周评分治疗组平均比对照组高出约4分(P<0.05),详见表2。
表1 两组治疗效果比较(%)
*治愈率对比P<0.01,有效率对比P<0.05
表2 NBNA评分结果
*治疗前P>0.05,治疗2周后P<0.05
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿常见病，发病机制复杂。可造成神经中枢不可逆性损害，引起脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍，重度HIE甚至严重影响智能发育。大量研究表明，许多生理生化机制参与了缺氧缺血性脑病的发生[3]，如兴奋性氨基酸的神经毒性作用、NO合成增加、缺氧缺血后的细胞内Ca超载、氧自由基以及细胞凋亡等。HIE主要病理改变为神经细胞水肿、选择性神经元坏死、矢状旁区损害等。今年还发现有神经细胞凋亡机制参与。神经节苷脂是一种糖鞘脂，广泛存在于哺乳动物的细胞膜中，在神经系统中含量尤其丰富，是神经细胞膜的组成成分，很好的保护了神经细胞膜[4]。GM1是神经系列神经节苷脂之一，在神经发生、生长及分化中有着不可或缺作用。外源性GM1可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，精细胞加工后到神经细胞膜发挥保护作用。对神经元细胞分化、生长、轴浆转运和再生均有作用，故对缺氧缺血性脑损伤也有保护作用。临床研究证明，GM1能有效抑制新生动物因缺氧缺血造成脑水肿、神经元坏死、细胞凋亡等过程，抑制兴奋性氨基酸升高，有助于保护脑细胞，改善脑电活动。
本研究的60例HIE患儿应用GM1的疗效观察后，都取得较好临床效果，治愈率明显高于对照组，说明GM1可促进HIE患儿意识状态、反射、肌张力等神经症状、体征的恢复，未发现明显的不良反应。所以临床上对HIE患儿在综合治疗的基础上加用GM1，可促进HIE患儿恢复，提高治愈率，值得各儿科推广使用。
参考文献 ......
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