顺腋纹小切口皮下搔刮\修剪治疗腋臭的临床研究
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[摘要] 目的 探讨顺腋纹小切口皮下搔刮、修剪治疗腋臭的方法。方法 2004年11月-2009年11月，我们对120例腋臭患者采用局部麻醉方法，顺腋纹切口，搔刮并彻底修剪皮下毛囊以及汗腺组织，随访3月～2年。 结果 异味完全消失的108例，残留轻微异味的11例，有1例异味较重,出现皮下血肿的6例，表皮部分脱落的11例，皮下不愈合的1例，部分皮肤坏死的4例。 结论 顺腋纹小切口皮下搔刮、修剪治疗腋臭的方法，手术切口隐蔽，瘢痕小，效果好，值得推广。
[关键词] 腋臭； 皮下搔刮； 修剪
[中图分类号] R758.74+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-078-01
腋臭是一种常见的病、多发病，好发于青少年，一般认为与大汗腺分泌功能异常有关。有显著的遗传性[1]。目前治疗方法很多，而采用微创、高效的手术方法治疗腋臭成为当前医患的共同追求。顺腋纹小切口皮下搔刮、修剪法治疗腋臭，临床效果好，并发症少。我们在临床上做了120例，具体情况现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共120例，其中男性32例，女性88例，年龄16～32岁，在外院行腋臭切除术后复发4例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 患者术前剃净腋毛，取仰卧位，双上臂外展并屈肘抱头。用标记笔沿腋毛外缘1cm画线，标记皮下剥离范围。在腋窝顶部皱纹处(顺腋纹)画出长约1.5～2cm的切口线。
1.2.2 手术步骤 碘伏常规消毒、铺巾。腋纹切口1%利多卡因皮丘注射麻醉，0.25%利多卡因加1/20万肾上腺素液行标记范围内皮下麻醉，每侧用量约40～60ml。顺腋纹切口切开皮肤全层，于皮下紧贴皮肤钝、锐性潜行分离，至标记边缘。先用刮匙在皮肤下面进行适当力度的搔刮，皮肤泛红或呈淡紫色。掀起并翻转皮瓣，用组织剪修剪皮瓣下的脂肪、汗腺等组织成全厚皮瓣。必要时电凝止血。用生理盐水彻底冲洗分离腔隙，挤出游离组织块。3-0丝线间断缝合切口，于最低位放置引流橡皮片。弹力绷带“8”字加压包扎。
1.2.3 术后处理 术后应用抗生素3～5天，术后24～48h拔除引流橡皮片，7天拆线。
2 结果
本组患者120例，随访3月～2年，其中99例切口I级愈合，11例出现部分表皮脱失，4例出现部分皮肤坏死(再次行切除缝合)，6例出现皮下血肿(通畅引流后愈合)。108例异味完全消失，11例残留轻微异味，1例异味仍较重，强烈要求手术切除，行梭形切除。
3 对照
本组患者80例，采用传统梭形切除腋窝皮肤及局部注射等治疗。术后瘢痕增生明显42例，影响肩部活动7例，切口延迟愈合16例，残留异味15例。
4 讨论
腋臭的确切病因不明确，一般认为与大汗腺的分泌功能异常有关，腋臭是一种常见疾病，以青年女性多见，有遗传倾向。目前治疗腋臭的方法较多，非手术治疗如激光、局部注射等，难以根治腋臭。以往的手术方式为梭形切除腋窝皮肤，但术后瘢痕增生影响美观，甚至影响肩部活动。现在符合整形美学要求的手术方式及治疗，成为医患共同关注的焦点[2]。
本术式采用局部麻醉，行皮下搔刮、修剪大汗腺，以期寻找一种创伤小、并发症少、安全有效的治疗腋臭的方法。
术中切取部分皮肤行病理检查，发现腋臭大汗腺分泌的广度和深度与腋毛的分布基本相同(图)。腋毛边缘外0.5cm基本无大汗腺。大汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪。这与陈辉的报道[3]基本一致。所以我们标记搔刮、修剪的范围为达腋毛外1cm。手术应去除浅筋膜以上的汗腺、毛囊，以根治腋臭。皮下分离时应紧贴皮下潜行游离，用专用刮匙行皮下搔刮，翻转皮瓣后直视下以组织剪去除皮下脂肪、大汗腺、毛囊。术中注意不要过度搔刮、修剪皮下，以免术后皮瓣坏死，皮瓣坏死为腋臭手术最严重的并发症之一，本组病例部分出现局部皮瓣坏死，分析为以上原因所致。术后未见较大面积的坏死。术中要彻底止血，一般情况下，浸润麻醉后紧贴皮下潜行分离时不会损伤大的血管，很少有大的出血，若见到小出血点，应电凝或结扎止血。术后放置橡皮引流片引流，一般术后24～48h内拔除，若仍有淤血，应挤出淤血，延长引流时间并注意加压包扎。有报道建议打包加压包扎，个人认为不必行打包包扎，术后“8”字弹力绷带加压包扎即可。若包扎过紧，有时会出现上肢水肿，应注意。术后异味残留分析为大汗腺清除不彻底所致。手术范围应达腋毛区外1cm，对于腋毛宽广的患者，搔刮时注意边缘不易修剪的区域。
本术式治疗腋臭的同时，可去除部分腋毛，治疗效果好，并发症少，切口瘢痕小，腋窝的皮肤外形美观 ......
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