抗生素在重症肝炎治疗中的应用
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[摘要] 目的 抗生素在重症肝炎治疗中的应用分析。方法 回顾性分析我院自2003年8月～2010年8月收治的82例重症肝炎患者的病死率和其应用抗生素时间之间的关系。结果 早期(发病15d内)应用抗生素的重症肝炎患者的病死率显著低于对照组(P<0.01)。结论 早期应用抗生素，可有效预防重症肝炎患者感染，控制严重并发症的发生，降低其死亡率。
[关键词] 重症肝炎； 抗生素； 病死率
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-084-01
重型肝炎是病毒性肝炎中严重临床类型，其预后受到多种因素影响，是肝衰竭最终导致多脏器功能衰竭，最终死亡的始动原因之一。早期及时应用有效的抗病毒药，迅速有效地抑制HBV和改善肝功能，才能减轻及阻断病情恶化。选择2003年8月～2010年8月我院住院的82患者，采用抗生素进行了治疗研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2010年8月我科收治的重症肝炎82例。其中男60例，女22例。年龄4～70岁，平均41.3岁，其中急性重症肝炎6例，亚急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎68例，将发病15d内使用抗生素的48例为早期观察组，发病后16d后使用抗生素的34例为对照组。各型重症肝炎诊断依照2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订标准。2组病例相关资料见表1。
表1 2组病例资料比较(x±S)
1.2 治疗方法 2组均采用治疗综合治疗，都给予甘利欣，苦参碱，门冬氨酸钾镁，促肝细胞生长素，血浆，白蛋白等。早期观察组应用抗生素为：头孢类或喹诺酮类，其中有38例单用或序贯使用，10例联用甲硝唑；对照组亦应用头孢类，或喹诺酮类，其中有26例 单用，有8例联用甲硝唑。
1.3 TNFα测定：治疗及15d，两组病人及10例健康志愿者均系测TNFα，TNFα检测剂合-购自上海森雄科技实业有限公司。
1.4 统计学方法 采用x2检验。
2 结果
抗生素治疗前后TNFα的比较见表2
表2 抗生素治疗前后TNFα的比较
早期观察组48例，存活25例，死亡23例(47.9%)；对照组34例，存活8例，死亡26例(76.5%)；经x2检验分析，两组病例病死率差异有非常显著性(x2=8.91，P<0.01)。
3 讨论
重症肝炎发病机制复杂，且尚未寒舍阐明，目前临床仍以综合性治疗为主，抗感染治疗仍为其中一重要措施，重症肝炎易发生感染，国内报告继发感染为80%[1]，这是因为首先重症肝炎患者机体免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，肝脏清除肠源性微生物，内毒素功能下降等因素所致；重症肝炎患者不公认 易出现感染，而且出现得早，有报告住院第3天开始就有院感染[2]。其次重症肝炎有相当一部分患者是在肝硬化基础上发生，本组病例为26.8%(11/14)，而肝硬化的患者肠道内菌群上移，小肠段壁较薄，门脉压增高，使肠道淤血，淋巴流量增多，肠壁水肿，肠壁屏障被破坏[3]，使肠道动力改变，细菌过度生长，导致细菌易位，发生腹膜感染，而腹膜感染在重症肝炎中占第一位，达80%[4]。另外重症肝炎也容易发生胆道感染，仅次于腹腔感染，而且胆道感染临床表现常常不典型，大多数患者不能接受胆汁引流，可造成漏诊[4]。细胞感染后会释放内毒素重症肝炎患者肝脏对来源于门静脉的内毒素不能有效灭活诱导TNFα生成增多，后者是造成肝脏大块、亚大块坏死的原因之一，我们发现早期使用抗生素可有效降低血清TNFα浓度，推测减轻肝细胞坏死的程度，可以提高生存率。
由于上述原因，在重症肝炎感染灶已明或者尚未明确情况下，临床上我们对重症肝炎深度黄疸患者都给予抗生素治疗，我们的经验是，如早期合理应用抗生素治疗，可以有效的预防即将发生的感染，进而我们认为越早采用抗生素其病死率降低越明显，如本组病例有几例在临死前一天或几天才给予抗生素治疗，临床上已失去了意义。因为感染已导致病情迅速恶化，造成致死性的并发症出现。
重症肝炎抗感染治疗患者由于机体免疫功能下降，血常规可提示感染的情况，本组病例两组白细胞总数均偏高，提示重症肝炎普遍存在感染情况，早期应用抗生素是必要的。
抗生素的选择，在细菌培养未出结果之前，我们的经验是主要选择头孢菌素，针对革兰氏阴性杆菌感染。
本组病例显示，对重症肝炎患者早期(发病15d内)应用抗生素，对预防其感染的发生，进而有效降低病死率有非常显著意义(P<0.01)。
综上所述，笔者认为重症肝炎患者早期应用抗生素，是有效预防治疗感染，控制严重并发症的发生 ......
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