论老年结核性胸膜炎临床疗效观察
第1页 |
参见附件(2743KB,2页)。
[摘要] 目的 探讨老年结核性胸膜炎临床疗效。方法 分析123例结核性胸膜炎患者,其中老年患者60例,青年患者63例。结果 老年患者以咳嗽、咳痰、气促、胸痛为主要表现,而消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显。老年患者合并肺部病变较多,实验室及辅助检查特异性低,血性胸水多见。治疗后胸水吸收较慢,易出现胸膜增厚及包裹,药物不良反应发生率高,治愈率低于青年组。结论 掌握老年结核性胸膜炎的临床特点,有利于早期诊断,合理治疗,可取得较好疗效。
[关键词] 老年结核性胸膜炎; 疗效观察
[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-085-01
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾分析我院123例结核性胸膜炎患者的临床及实验室检查资料,以国际通用标准将65岁及以上者定义为老年人,并据此将患者分为老年组和青年组。老年组60例,男44例,女16例,年龄65~89 岁;青年组63例,男42例,女21例,年龄16~64岁。
1.2 研究方法 两组患者比较临床资料:(1)临床表现;(2)实验室检查,包括PPD、血沉、血及胸水结核抗体。(3)胸片;(4)药物不良反应;(5)治疗转归。并对老年组的临床特点进行总结。
1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±S)表示,应用t检验进行比较,计数资料以百分数表示,P <0.05有统计学差异。
1.4 诊断标准 结核性胸膜炎以中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准为依据(1)有发热、胸痛等结核中毒症状和(或)结核病接触史。(2)有胸腔积液的体征及X线表现,B超提示有胸水。(3)胸水经实验室检查符合渗出液改变,经病理、检验等排除癌性、病毒、非抗酸菌等。(4)规律抗痨治疗症状改善,胸水吸收明显。
PPD试验结果判断标准:测量硬结的横径和纵径,得出平均直径=(横径+纵径)/2,硬结直径<5 rnrn为阴性,5~9rnrn为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20或虽<20 rnrn但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
2 结果
2.1 临床表现 老年组咳嗽、咳痰44例(73.3% ),胸闷、气促36例(60.0%)、发热36例( 60.0%)、胸痛25例(41.7%);青年组咳嗽、咳痰33例(52.4%),胸闷、气促17例(26.9%)、发热54例(85.7%),胸痛40例(63.5%),有显著性差异(P值<0.05)。而两组结核中毒症状消瘦、盗汗、乏力、纳差比较没有显著性差异(P值>0.05)。老年组合并肺部结核病灶25例(41.7%),青年组15例(23.8%),有显著性差异(P值<0.05)。见表1。
表1 老年与青年结核性胸膜炎临床表现分析
与青年结核性胸膜炎比较,*P值< 0. 05
2.2 辅助检查及实验室检查 老年组血沉增快38例(63. 3%),青年组50例(79. 4%),两者比较无显著性差异。老年组PPD强阳性11例(18.3%),青年组25例(39.7%);老年组血性胸水13例(21.7%),青年组2例( 3.2%);老年组血结核抗体阳性19例(31.7% ),青年组34例(53.9%),老年组胸水结核抗体阳性16例(26.7%),青年组31例(49.2%),有显著性差异(P值<0.05)。见表2。
表2 老年与青年组实验室检查比较
与青年组比较,*P值< 0.05
2.3 影像学检查 老年组双侧胸腔积液发病率显著高于青年组,有显著性差异(P值< 0. 05)。老年组多为少量胸水,而青年组多为中等量积液。见表3。
表3 老年与青年组影像学检查比较
与青年结核性胸膜炎组比较,*P值< 0. 05
2.4 治疗与转归 两组均予HREZ四药规律抗痨治疗12个月,同时积极胸腔置管引流胸水。疗效标准:完全好转:症状和体征消失,无肋间隙变窄或胸廓变形,胸部X线正常,仅存肋膈角变钝,胸部B超检查无明显胸膜增厚,胸腔积液消失。部分好转:症状和体征消失,肋间隙变窄加重不超过2个肋间,胸廓变形未加重,胸部X线示胸腔积液吸收50%-80% ,胸部B超检查有部分胸膜增厚但无液体。无效:肋间隙变窄加重超过2个肋间或有胸廓变形,胸部x线示胸腔积液吸收<50% ,胸部B超检查仍有胸膜增厚及少量液体存在。老年组完全好转49例(81.7%),部分好转5例(8.3%),无效5例(8.3%),死亡1例(1.7%);青年组完全好转57例( 90.5% ),部分好转6(9.5% ),无无效及死亡病例。治疗总有效率青年组高于老年组,两者有显著性差异(P值<0.05%)。老年组出现胸膜增厚、包裹性积液25例(41.7%),青年组胸膜增厚、包裹性积液13例(19.1%),两者有显著性差异(P值<0.05)。
2.5 药物不良反应 老年组过敏性皮疹5例(8.3%),消化道不良反应24例(40.(0%),转氨酶升高16例(26.7%);青年组过敏性皮疹4(6.3%),消化道不良反应11例(17.5%),转氨酶升高6例(9.5%)。老年组药物副作用明显高于青年组,有显著性差异(P值<0.05)。
3 讨论
胸腔积液是呼吸内科常见的临床表现,可见于多种病因。周一平等[1]分析了909例成年胸腔积液患者,病因前三位分别是:结核(54. 5%),肿瘤( 23.1%),外伤(4%)。近年来老年结核性胸膜炎逐渐增多,文献报道老年发病率增高主要原因:1.人为干预手段使儿童和青春期结核得到明显控制,老年肺结核构成相对突出;2.人口老龄化,肺结核人数相应增加;3.老年保健的有效措施未及时跟上,使其得不到有效控制[2]。
本组老年组的临床表现:1.男性多于女性,结核中毒症状不典型,多以咳嗽、咳痰、气促、胸痛为主要症状。老年人体质衰弱,反应力低下,免疫功能减退、多器官代偿功能降低,多合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病,常因并发症而掩盖了本病,这也是造成延误诊断的原因之一。因此对可疑老年患者应及时做X线及B超等检查,以免延误诊断。2.老年组并发肺结核者明显高于青年组,具有显著性差异(P值<0.05),由于卡介苗预防接种及有效抗痨药物的广泛应用,其次老年结核患者的初次感染人多数早在幼年或青年时已发生。3.在胸液性质方面,由于老年人毛细血管通透性大,管壁弹性降低,脆性增加,当胸膜发生炎症时,易引起红细胞渗出或由于血管破裂而致出血[3]。因此血性胸水老年组明显高于青年组,需与癌性胸水鉴别,胸穿抽液后应常规行胸水脱落细胞病理检查。4. PPD试验及血、胸水结核抗体检测不是特异性诊断,但对结核病诊断和鉴别诊断具有一定参考价值。阴性反应者多出现在老年患者中,这是由于老年人体液及细胞免疫功能均减退所致[4]。本组老年患者PPD强阳性率及血、胸水结核抗体阳性率均显著低于青年组。5.影像学检查老年组双侧胸腔积液发生率高,且多为少量积液,青年组多为中等量积液。6.老年组治愈率低于青年组,治疗后出现胸膜增厚及包裹性积液率较高 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2743KB,2页)。