功能失调性子宫出血的临床诊治分析
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[摘要] 目的 探究功能失调性子宫出血的临床诊治方法。方法 将本院2008-2010年来我院治疗功能失调性患者100例,分为两大组即青春期功能失调性子宫出血和围绝经期功能失调性子宫出血，每一大组再分为实验组和对照组，采用不同的方法治疗，观察疗效。结果 青春期功血和围绝经期的功血组治疗组的疗效均明显好于对照组(P<0.05)。结论 青春期功血和围绝经期功血的治疗原则不同，前者要首先纠正贫血和止血，然后恢复月经周期，后者要先进行诊断性刮宫，然后使子宫内膜萎缩。在这种原则的指导下，治疗效果会明显提高。
[关键词] 功能失调； 子宫出血； 临床诊治
功能失调性子宫出血是妇科的常见病和多发病，属于异常子宫出血，当机体受到如代谢紊乱，精神紧张，气候骤变，情绪变化等因素影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调[1-2]。功血可见于任何年龄段的妇女，按发病的机制临床上可分为无排卵型及有排卵型两类，由于患者多有阴道长时间不规则流血症状，常导致她们不安，恐惧，而过多的失血还会造成贫血，严重影响患者的身体健康，因此探讨最佳的临床诊治方法显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008—2010年在我院妇科就诊，排除其他疾病引起的阴道出血，诊断为功能失调性子宫出血的100例患者，根据发病年龄，治疗原则的不同，分为青春期功能性子宫出血和围绝经期功能性子宫出血两大组，其中前者50例，发病年龄12～19岁，围绝经期功能性子宫出血50例，年龄38～54岁，然后两大组又分别随机分为治疗组和对照组。其中治疗组和对照组在程，身体状况和年龄方面无显著差异(P>0.05)。
1.2 诊断方法 功能失调性子宫出血一般表现为月经间隔时间短或阴道不规则流血，经期延长大于7天，经血量多大于80ml，由于流血不规则，甚至有时会大量出血。患者常伴发贫血、早期流产或不孕。要进行诊断性刮宫和B超排除其他器质性疾病，血液检查排除全身性疾病，功能性子宫出血基础体温呈单相型或不典型双相型，可伴有一侧或双侧卵巢囊性增大。围绝经期功血的诊断要排除与妊娠相关的疾病，和其并发症，是排除性诊断。
1.3 治疗方法 青春期功血组患者出血量不多,血红蛋白80g/L，口服妊马雌酮2.5mg/次,1次/6h,若48～72h后仍出血，要静脉滴注止血药。对已有贫血症状者,可选用苯甲酸雌二醇,6～8mg/次,2～3次/d,肌肉注射,2到3天后可逐渐减量，每3d递减1/3，直到维持量,1周后口服雌激素，服药期间可口服铁剂,用以提升血红蛋白含量。用药期间还要复查血常规,如果血红蛋白>80g/L,可加服安宫黄体酮10mg/d,但要注意停药后2～5d会出现撤药性出血。如果血红蛋白<60g/L,要考虑输血。用雌孕激素序贯疗法作人工周期来调整周期,坚持3～6个周期,对照组药物治疗方法与治疗组相同，但是没有做人工周期调经。
围绝经期功血组患者首先行诊刮术、进行组织病理检查,排除其他病变,术后15天开始服安宫黄体酮8～10mg/d,连服10d，然后停药,让子宫出现撤退性出血,以后在每次阴道出血第l5日开始服安富黄体酮8mg/d,连服10d后停药,1疗程3个月。对照组不行诊刮术,服用安宫黄体酮,1次/8h,每次8～10mg，血止后每3d减原剂量的1/3,直至减至维持量2mg/d,20d后停药,3～7d后出现撤退性出血，其余治疗同治疗组。
1.4 统计学分析方法：用SPSS17.0统计软件作统计分析。
2 结果
疗效标准[4]：痊愈:1周内可以止血，1个疗程后月经周期，月经量恢复正常且维持时间>3个月，基础体温双相，更年期妇女血止绝经;好转:1周到10天内止血，1个疗程后月经周期，月经量虽然恢复正常，但维持时间<3个月，或虽然月经周期缩短，月经量减少，基础体温双相或不典型双相;无效:10天内仍未止血，或1个疗程停药后病情仍无好转。
青春期功能失调性子宫出血组和围绝经期功能性子宫出血组的治疗组的临床疗效均明显高于对照组,P<0.05。两组间总的有效率差异无统计学意义。结果见下表
表1 青春期功血治疗组和对照组疗效的比较
表2 围绝经期功血治疗组和对照组疗效的比较
3 讨论 功能失调性子宫出血的病因是由于机体内外的因素影响了下丘脑-垂体-卵巢轴任何一部位的调节功能，致使卵巢功能失调，性激素分泌失常，从而影响了内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现[3]。青春期的女子功能失调性子宫出血中器质性病变较少见，绝大多数患者为无排卵功血，诊断时要与内膜病变和子宫肌瘤相鉴别。这种类型的功血如不治疗就会反复出血，因此青春期功能失调性子宫出血的治疗要先止血，纠正贫血，然后恢复月经周期，促进排卵，调整月经周期以及促进排卵是预防青春期功血复发的关键。而围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量为原则,激素治疗前要配合诊断性刮宫[4]。
无论是青春期功血还是围绝期功血，服用性激素止血的时间，都要依据血常规血红蛋白情况，如果血红蛋白量>80g/L才可以停药使其撤退出血[5]。
参考文献
[1] 党小红.子宫出血的原因及治疗[J].现代妇产科新进展杂志，2004，13(1) ......
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