血液灌流后纤维蛋白原变化及相关因素分析与对策
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[摘要] 目的 探讨各种急性中毒经血液灌流(Hemoperfusion HP)治疗后纤维蛋白原(Fg)变化及其原因。方法 对35例急性中毒患者65次HP治疗中，在灌流前30分钟，灌流后30分钟，60分钟，120分钟分别检查Fg变化，对其变化的相关因素进行分析。结果 HP治疗后，Fg65例次均减少，其中25例次较治疗前严重减少(p<0.01)使用高浓度肝素盐水(50mg/500ml)预冲灌流器比低浓度肝素盐水(15mg/500ml)Fg减少的程度更明显。结论 血液灌流可引起Fg减少，于灌流持续时间和使用肝素的量有关，应进行全程监测，预防出血，提高中毒患者的抢救成功率。
[关键词] 血液灌流； 纤维蛋白原； 变化； 相关因素
[中图分类号] R331.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-090-01
急性毒物中毒的抢救首要措施在于尽快清除体内毒物，HP是有效方法之一。2005年7月至2011年3月我科应用树脂行HP吸附毒物，共35例65例次，均成功减轻毒害，挽救生命。现就HP后Fg的变化分析其相关因素，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组35例，男10例，女25例，年龄18--76岁，平均53.33±11.75岁。有机磷农药中毒28例，安定中毒6例，氯普噻吨中毒1例，从中毒到就诊后行HP治疗间隔最短2.5小时，最长20小时。治疗次数最多3次，35例中需气管插管，机械通气治疗29例，所以患者既往均否认有重大疾病史，无肝病病史，无输血史，均首次行HP治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗：本组患者均为经口服中毒，予急诊彻底洗胃，清除皮肤毒物，大量补液支持治疗。
1.2.2 HP治疗:本组患者均单用HP治疗，共65例次。保持体外血液流速为150ml—200ml/min。HP治疗时间均为60—120min。采用珠海丽珠集团生产的HA-330型灌流器(吸附剂类型为中性大孔吸附树脂)，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的JF-800A血液灌流机。予股静脉留置双腔导管。采用生理盐水1000ml+5000u肝素钠预冲洗，最后以500ml生理盐水+肝素钠12500u灌注管路备用。灌流前30min，灌流后30min，60min，120min均测定Fg量，1.3 统计学方法：部分数据以x±S表示，组间计数资料用配对t检验，以p<0.01为有显著性差异。
2 结果
2.1 65例次病例HP治疗后65例次Fg减少，其中3例出现血尿，1例出现消化道出血，查血小板正常，予输血浆1000ml后次日明显好转。
2.2 HP前所有患者Fg均正常，之后25例次较治疗前减少，40例次较治疗前严重减少
2.3 35例患者治疗前及治疗后的30min，60min，120minFg变化为1.0±0.05，0.8±0.03，0.6±0.02，与治疗前比较，30min，60min，120min均减少(p<0.01)。
2.4 HP治疗时间在2小时结束者其Fg减少比1小时内结束者更显著(p<0.01)有统计学意义，见表1。
注：两组FG浓度比较，存在统计学差异(p<0.01)
3 讨论
血液灌流(hemoperfusion)又称血液吸附，是一种在体外循环中应用高分子材料吸附清除人体血液中外源性和(或)内源性毒物的血液净化手段，其吸附剂以合成树脂及 活性炭常见，其有效的清除血液中的毒物作用已在临床广泛应用。本科使用的中性吸附树脂的吸附能力取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力 ......
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