二尖瓣返流患者的心功能评价:超声心动图和MRI的对照研究(2)
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2 检查方法
2.1 MRI扫描及测量
2.1.1 扫描前的准备 检查前检查设备的准备包括：如MRI机的正常开启与检测，心电监护仪(ECG)充电和启用。患者的准备包括：(1)瞩患者除去身上的金属饰物，体内金属的活动植入物以及随身物品如磁卡、手机等。(2)心率控制：要求低于80次/min，对于心率较高或不齐的患者，检查前使用倍他乐克25～50mg口服以降低心率，部分不愿服药或用药禁忌患者则尽量选择在自然平静状态下检查。(3)呼吸控制：耐心做好解释工作，解除患者的心理压力，同时进行呼吸训练。呼吸训练要求患者能一次屏气10秒以上，反复进行使患者能保持呼吸动度的一致为止，并嘱患者在检查过程中保持静卧。
2.1.2 扫描方法 所有病例均采用西门子公司生产的1.5T超导全身磁共振进行(Magnetom Sonata,Siemens Medical Solution,Erlangen, Germany)心脏检查。使用体表线圈和心电门控技术，心功能测定采用真实自由进动稳态成像电影序列(TrueFISP cine sequence)获取心脏短轴序列，扫描参数如下：TR/TE,30.12/1.087ms; flip angle,500 ；不间断重建层厚9mm，覆盖全部心室需9～12层不等。所有数据采集均在吸气末屏气状态下进行。
2.1.3 心脏功能评测 心功能测定采用专用软件Argus(Argus,Siemens Medical Solution, Erlangen, Germany) 进行。分别选用左、右心室体积最小和最大时相为心脏收缩末期和舒张末期时相。以出现心腔的心尖层面为第一层，以包括2/3心肌壁的心底层面为最后一层评价心室功能。心功能分析专用软件自动描记心室内膜和外膜边缘，对描记不满意者采用手动调节。乳头肌、肌小梁和腱索被包括在心室容积内。软件自动测算心室功能参数，包括舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)，收缩末期容积(end-systolic volume, ESV)，每搏量 (stroke volume, SV)，射血分数(ejection fraction, EF)(Figure 2)。两位医师分别测量左室功能参数，取平均值为最终测量结果。
Figure 2 Short-axis cardiac images show an example of
right ventricular function data obtained with cardiac MR imaging.
2.2 超声心动图 使用Philips7500彩色多普勒超声诊断仪测量各种所需基本指标。探头频率2.0-4.0MHz。嘱患者左侧卧位，接心电图，使R波清晰且振幅较大。取心尖四腔心切面勾勒左室收缩末期和舒张末期内膜轮廓，采用Simpson方程获得左室心功能参数(图 1)。
Figure 3 Four-chamber view show an example of
LV function data obtained with 2DTTE.
2.3 统计分析 所有统计工作都采用统计软件包SPSS13.0。所测得的计量资料均表示为均数±标准差(x±S)。各检查方法间心功能参数的比较采用配对t检验和Pearson相关分析，并采用Bland-Altman analysis评价两种检查方法的一致性。P<0.05被认为有统计学差异。
3 结果
3.1 检查情况 所有36例受检者均顺利完成MRI和超声心动图检查，未见任何并发症出现。MRI和超声心动图图像质量为优或良，左室清晰显示，完全可用于心功能分析。MRI数据采集时间约15～20min，左室功能测算时间约10min。
3.2 心功能参数评测 超声心动图Simpson方程法测得左心室功能参数分别为舒张末期容积(EDV：145.4±38.9ml)，收缩末期容积(ESV:66.1±15.9ml)，每搏量(SV:79.5±31.1ml)，射血分数(EF:54.8±10.1%)；MRI对左心室功能参数的评测结果分别为159.5±60.3ml， 77.8±33.1ml，81.7±39.7ml，和48.8±9.7%。统计分析表明2DTTE明显低估了左室舒张和收缩末期容积参数(EDV：p=0.038；ESV：p=0.040)，而EF值则被高估(p=0.043)。Pearson相关分析表明其相关性较一般(r=0.45-0.79)。(表1)
表1超声心动图Simpson方程法和MRI评价左室功能参数的比较 (n=36)
Note：n=number of patients; *p<0.05
3.3 两种检查方法的一致性评价 Bland-Altman analysis发现两种方法在测量左室功能时一致性较一般，差值均数分别为EDV(mean± SD,-11.3±20.5ml),ESV(-10.3±32.0ml),SV(-0.8±18.5ml),和EF (2.9±9.1ml)，并获得 95%置信区间分别为：EDV(52.3to-75.0ml),ESV(53.6to -74.3ml),SV(36.1to -37.7ml),EF (21.2to-15.3%)(Figure 3)。
4 讨论 二尖瓣返流是指二尖瓣叶关闭不全致血液由左心室返流入左心房，系二尖瓣器病理改变或功能性因素所致。二尖瓣返流可分为急性和慢性返流。各种因素所致急、慢性二尖瓣返流均可导致左室前向血流减少，为了维持正常搏出量以满足人体需要，心脏发生一系列代偿性改变。首先，左房容量负荷增加，压力增大，左室舒张末期压力升高，从而加重左心负担，这种恶性循环最终因失代偿致左室功能异常 ......
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