自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨自体角膜上皮移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 将我院2008年4月至2010年5月收治翼状胬肉患者40例(50眼)随机分为观察组和对照组，观察组20例(26眼)采用自体角膜上皮移植术治疗，对照组20例(24眼)采用传统的翼状胬肉切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的术后并发症、角膜愈合时间、复发率显著少于对照组，P<0.05。但两组裸眼视力无显著性差异，P>0.05。结论 自体角膜上皮移植术治疗翼状胬肉术后并发症较少，且能有效防止复发。
[关键词] 自体角膜； 上皮移植； 翼状胬肉； 复发
[中图分类号] R777.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-102-01
翼状胬肉是一种比较常见的结膜变性疾病，可引起散光，在危害患者视力的同时，还影响了美观。目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主，而传统的翼状胬肉手术复发率较高[1]，成为临床治疗较为棘手的问题。近年来，随着角膜缘干细胞理论的提出，自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉疗效较好，且并发症较少。我院2008年4月至2010年5月采用自体角膜上皮移植术治疗翼状胬肉20例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例(50眼)均为我院收治的翼状胬肉的患者，均为静止期、初发性，患眼无活动性炎症反应。其中男性17例，女性23例，年龄17～63岁，平均年龄(36.5±7.8)岁，右眼19例，左眼11例，双眼10例；复发时间：上次手术后1个月～1年，病程2～19年，原发性翼状胬肉44只眼，复发性翼状胬肉6眼。翼状胬肉侵入角膜缘内3mm左右，将该组患者随机分为观察组20例(26眼)和对照组20例(24眼)，两组患者在年龄、性别、复发、病程、并发症方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 术前均查血常规、血糖、ECG等检查，术前3d常规应用抗生素，皮质类固醇滴眼，手术均在显微镜下进行。2%利多卡因局麻，常规铺消毒方巾。⑴对照组：采用传统的翼状胬肉切除术治疗，开眼器开睑，15号圆刀片自胬肉头部外缘开始完全除去角膜、角膜缘和巩膜面上的增生、变性组织，直至内直肌附着处。注意勿伤及内直肌及泪阜。⑵观察组：采用自体角膜上皮移植术治疗，翼状胬肉切除方法与对照组相同，于术眼颞上方作连带部分结膜上皮组织的角膜缘干细胞移植片，植片的与角膜缘为基底，大小根据胬肉缺损区大小而定，形状为“U”型角膜缘组织，一般5～8mm，近似长梯形。植片取完后，创面不缝合。上皮面向上平覆于巩膜创面上，其角膜部分覆盖于角膜缘处创面，片用10-0尼龙线自植片与角膜缘及结膜间断缝合8针，植片与结膜游离缘之间暴露2～3mm。手术结束前眼内注入头孢他啶头孢他啶23mg/ml+地塞米松25mg/0.07ml，用敷料包封术眼，每日换药一次，根据药细菌培养和药敏试验结果全身静脉滴注敏感抗生素1～2 周，术后定期1%荧光素钠染色裂隙灯检查角膜上皮修复情况，常规检查视力及屈光度。
1.3 评价指标 术后随访6～12个月，比较两组患者的术后并发症、裸眼视力、角膜愈合时间及复发率。其中治愈标准为：角膜表面光滑洁净，球结膜平覆，角膜上皮愈合良好，无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生；否则视为复发。
1.4 统计学处理 计量资料采用结果以(x±S)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果 两组患者均获得随访，术后均无巩膜病变、植片排斥或脱落、创面感染、虹膜反应及全身反应。观察组的术后并发症、角膜愈合时间、复发率显著少于对照组，P<0.05。但两组裸眼视力无显著性差异，P>0.05。见表1。
表1 两组患者手术效果比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05。
3 讨论 翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，其发病机制较为复杂，目前认为是“致翼状胬肉发生因子”的物质引起结膜下纤维组织过度增生而破坏角膜上皮，而受损的上皮可能释放血管增生因子，加速胬肉的形成[2]。手术时治疗翼状胬肉的主要方法，但传统翼状胬肉头部转位结膜下包埋术或单纯切除术的术后反应重、并发症多及复发率高。角膜缘干细胞为角膜上皮再生的来源，对重建眼表功能、恢复眼表结构、阻止新生血管和胬肉组织侵入角膜、保持角膜上皮完整性等方面起着重要的作用[3]。近年来，大量研究都表明，采用患眼自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉疗效满意[1-3]。本研究采用自体角膜上皮移植术治疗翼状胬肉，结果表明，其在术后并发症、角膜上皮愈合时间、复发率等方面均显著优于传统翼状胬肉切除术治疗P<0.05。且两组裸眼视力无显著性差异P>0.05。这充分表明，采用自体角膜上皮移植术阻止翼状胬肉术后复发的极为安全有效的手术方法，其无明显的术后不良反应 ......
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