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编号:12196934
肱骨髁间骨折的手术方式及其疗效评价
http://www.100md.com 2011年7月1日 李雷,苏同华
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     [摘要] 目的 探讨肱骨髁间骨折的手术方法及临床疗效。方法 将我院2007年6月至2008年6月收治的60例肱骨髁间粉碎性骨折的患者随机分为A组和B组,每组30例,A组采用“Y”形钢板内固定术治疗,B组采用双钢板内固定治疗,对两组患者的内固定情况,肘关节功能恢复情况。结果 两组患者均获得随访,随访时间为12~36个月,两组患者均未发生现切口皮肤坏死和深部感染。A组的内固定失败率为13.3%(4/30)显著高于B组的3.3%(1/30),P<0.05。A组肘关节功能优良率为83.3%(25/30),B组的优良率为86.7%(26/30),无显著性差异,P>0.05。两组肘关节活动度无显著性差异,P>0.05。结论 “Y”形钢板与双钢板内固定都是治疗肱骨髁间粉碎性骨折的良好方法,但双钢板内固定松动发生率较低,值得推广。

    [关键词] 肱骨髁间骨折; 内固定; “Y”形钢板; 双钢板; 疗效

    [中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-103-01

    随着我国交通事业的发达,各种骨折的发生率正在逐渐上升。肱骨髁间骨折是临床骨折较难治的骨折之一,骨折的类型较多,多发于青年人,但近年来,中老年患者的发病率也逐渐增加。临床常用的治疗肱骨髁间骨折内固定方法为“Y”形钢板固定、双钢板固定,但疗效不一。为探讨提高肱骨髁间粉碎性骨折的有效治疗方法,现对我院2007年6月至2008年6月收治的60例肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗方法进行分析,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 该组患者60例,均为我院收治的肱骨髁间粉碎性骨折的患者,按照Miiller的AO分型标准均为C3型骨折,男性38例,女性22例,年龄23~61岁,平均年龄(38.7±12.3)岁。受伤至手术时间2~6d,平均3.1d。左侧34例,右侧26例,受伤原因:交通伤38例,高处坠伤12例,砸伤8例,摔伤2例。均为新鲜粉碎性骨折,均未合并神经或血管损伤,合并其他骨折6例。将该组患者随机分为A组和B组,每组30例,两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面具有可比性,P>0.05。

    1.2 治疗方法 患者平卧位,患肢置于胸前,采用臂丛或全麻,肘后正中取纵型切口。切开皮肤后将皮瓣向两侧充分游离,显露尺神经,游离充分并妥善保护。然后于尺骨鹰嘴切迹处用摆据行呈V型截骨,显露肱骨髁间及远端关节面。清洁骨折周围的积血,进行骨折复位,并用尺骨滑车切迹的宽度来间接衡量肱骨滑车的复位情况。⑴A组:采用“Y”形钢板内固定术治疗,用2枚克氏针平行固定滑车,复位满意后,于肱骨远端背侧置入“Y”形钢板固定。⑵B组:采用双钢板内固定治疗,用松质骨拉力螺钉贯穿固定,复位髁上骨折,将重建钢板(直径为1.75mm)充分塑型后,贴附于肱骨内上髁的嵴上固定,再用的重建钢板塑型(直径为3.5mm)后固定在肱骨远端后外侧。

    1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以(x±s)表示,t检验做组间比较,卡方检验做计数资料比较,以P<0.05为差异有统计学意义?

    2 结果

    2.1 两组患者内固定情况和肘关节活动度比较 两组患者均获得随访,随访时间为12~36个月,A组的内固定失败率为13.3%(4/30)显著高于B组的3.3%(1/30),P<0.05。A组的肘关节活动度为122.3±1.1,B组为126.4±4.2两组无显著性差异,P>0.05。

    2.2 两组患者肘关节功能比较 A组肘关节功能优良率为83.3%(25/30),B组的优良率为86.7%(26/30),无显著性差异,P>0.05。见表1。

    表1两组患者周关节功能比较

    3 讨论 全麻或臂丛麻醉成功后,6例患者因开放骨折清创,1例合并同侧锁骨骨折取仰卧位,其余均取侧卧位。患肢置托架上,肘关节屈曲90o,前臂下垂,肘关节屈伸范围0°~100°,上气囊止血带。取肘关节内、外侧联合纵行切口,长6~12cm,依次切开皮肤、皮下组织,不作过多游离,尺侧小心游离尺神经并用橡皮条牵开保护,沿肱三头肌内侧和外侧间隙剥离肱三头肌,暴露肱骨远端,内侧沿尺神经沟与尺骨鹰嘴内缘之间切开,外侧沿肱骨外侧缘与尺骨鹰嘴之间切开,最大程度保留肱三头肌的宽度和鹰嘴止点,充分暴露肱骨髁部。

    肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,骨折常为粉碎性,严重的髁间骨折常伴有移位,滑车关节面损伤,内、外髁分离,加之血管神经系统易受损及骨折固定困难,且固定后容易发生关节粘连,影响关节功能,治疗起来有一定的难度。骨折解剖复位、稳定固定及早期活动是肘关节功能恢复的关键。本研究采用“Y”形钢板、双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折 ......

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