微波联合鼻内镜治疗鼻出血临床疗效分析
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[摘要] 目的 探讨使用微波联合鼻内镜治疗鼻出血的临床效果。方法 对我院2009年1月-2010年1月收治的89例鼻出血患者采用微波联合鼻内镜治疗，观察患者的治疗效果。结果 89例患者中，81例患者一次治愈，占91.01%，二次治愈7例，占7.87%，有1例患者治疗无效，占1.12%。结论 使用微波联合鼻内镜治疗鼻出血的效果较好，治疗方法简单，值得在临床推广使用。
[关键词] 鼻内镜； 微波； 鼻出血
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-106-01
鼻出血是耳鼻喉科的临床常见急症，患者可为各年龄人群，可在各个时间和季节出现。鼻出血可能会由于各种原因引起，包括鼻部疾病或全身疾病。我院在临床治疗此疾病时，采用微波联合鼻内镜的方法，效果显著，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2010年1月我院共收治鼻出血患者89例，其中男性45例，女性44例，患者年龄在10-81岁之间，平均(31.88±7.91)岁。患者出血部位多位于黏膜覆盖较薄的区域，主要集中在鼻中隔的前下部和鼻中隔中部。具体出血部位包括：鼻中隔中部13例、鼻中隔黎氏区11例、鼻中隔顶上部7例、鼻中隔后上部8例、下鼻道12例、中鼻道7例、中鼻甲20例、下鼻甲2例、鼻咽部2例、嗅裂4例、病灶不明4例。
1.2 治疗方法 患者在手术前检查血常规，有高血压的患者需给予降压治疗。患者在治疗时取仰卧位，将头部抬高，使用地卡因联合肾上腺素进行表面麻醉，麻醉完全后，将鼻腔充分暴露，使用吸引器将鼻腔内血块及分泌物清除，寻找出血部位。从鼻腔内各个区域逐个检查并用吸引器吸引，直至找到明确的出血点。随后，采用微波电凝止血，根据患者的实际情况，止血1-3次，每次电凝的时间为0.5s-1.0s。直至凝血部位的黏膜变为白色，创缘不再渗血。止血完全后，酌情为患者给予明胶海绵填塞或者纱布止血。如果患者电凝止血效果不佳。可在鼻内镜引导下，使用凡士林纱布填塞止血。如果患者为点状的动脉搏动性出血，可进行环状电凝封闭，再将出血部位凝固。如果患者为鼻中隔黎氏区出血，可先治疗出血较重的一侧，再于1个月后治疗另一侧。如果患者表现为黏膜的糜烂，可采用环形辐射器贴紧创口进行电凝，直至白色的凝固膜出现。手术后患者酌情进行鼻腔填塞，常规使用抗炎和局部抗生素药物。
2 结果 89例患者经过微波联合鼻内镜治疗疗效见表1，所有患者在治疗过程中均未发生心血管意外。
表189例患者疗效
经过我院对患者的半年的随访，89例患者中，仅一例复发，占1.12%。患者均未发生鼻中隔的穿孔，无鼻腔粘连，无鼻腔黏膜坏死。
3 讨论 鼻出血是临床常见的一种疾病。患者跨越各个年龄段，出血情况复杂多变，原因多样[1]。其中，青少年和儿童，容易发生在黎氏区[2]；中老年好发于鼻腔中后部、鼻中隔等小静脉。临床治疗鼻出血的关键，在于如何正确地寻找患者的出血部位，再进行有效的止血。一般，对于黎氏区等部位，可用前鼻镜观察到，但是，对于鼻腔后端的出血，单纯使用前鼻镜引导鼻腔填塞，往往会出现填塞不到位的情况[3]，造成止血困难和反复填塞，甚至诱发新的出血。
使用鼻内镜治疗，可将鼻腔内的情况更清晰地提供给医生，其视野较大，且更为清晰，有助于医生寻找出血部位，极大地减少了对患者的医源性损伤。同时，我院还联合微波进行止血，通过调节微波照射能量，不但能改善患者的局部血液循环，促进组织代谢，还能使出血部位的蛋白质变性，使组织凝固坏死，起到止血的效果。两者联合使用，手术设备较为简单，操作便捷，手术时间较短，患者痛苦较小，一般不会影响正常的学习和生活。而且，微波联合鼻内镜在治疗时，不会产生明显的烟雾，对有活动性出血的患者也可有效治疗。最重要的是，这种治疗方法，一次性治愈率较高，通过本次我院的试验，89例患者中，有81例患者一次性治愈，占91.01%。但是，微波联合鼻内镜治疗也有一定弊端，有资料显示，这种方法可造成鼻中隔软骨的坏死，导致鼻中隔出血和穿孔。因此，在手术中，我们禁止对鼻中隔两侧同时微波止血。
总之，适用微波联合鼻内镜治疗鼻出血是一种较好的方法，其疗效显著，止血效果较好，患者复发率低，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 白玉洁,田继春 ......
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