[关键词] 微血栓； 急性冠脉综合征

    [中图分类号] R543.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-109-01

    20世纪80年代开始，静脉血栓和经皮冠脉介入治疗的临床应用，标志着冠脉血管早期再通时代的开始。近二十年来，以急性心肌梗塞为代表的急性冠脉综合征的治疗取得了快速的发展。急性冠脉综合征死亡率明显降低，并发症减少，心脏功能和生活质量明显提高。越来越多的证据表明，大血管再通后微血栓对治疗预后的影响极大。以往难以发现的在体微血栓，随着新的影像技术如核磁共振、心脏对比超声等应用，让人们认识到急性冠脉综合征时微血栓的发生率远比人们想象的多。

    1 急性冠脉综合征中微血栓的形成 急性冠脉综合征是因冠脉突然狭窄，血流量急剧减少，短期内心肌供血快速下降，心肌严重缺氧的一组病理生理学基础相同的综合征，临床上表现为不稳定心绞痛、非Q波心梗、急性心机梗死和心脏性猝死。1912年Herrick就提出急性心肌梗塞是由于冠状动脉突然闭塞造成的，主要原因是冠脉内血栓形成，冠脉痉挛也起着重要作用。之后，人们又发现不稳定心绞痛和其他冠脉急症时也存在冠脉内血栓的现象，血栓多为附壁、非闭塞性的。

    2 大血管血栓的变化 晚近研究表明，粥样硬化斑块的变化并非形成的唯一原因。Maseri等发现，急性冠脉综合征死亡病人尸检中只60%可见斑块破裂，而10%-25%非心脏原因死亡病人亦可见斑块破裂。也有认为，粥样斑块炎症改变可能是血栓形成的另一条途径。活化的炎性细胞释放细胞因子 ......