妊娠高血压孕妇血清尿酸水平的观察分析
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[摘要] 目的 探讨妊娠高血压孕妇血清中尿酸水平与病情严重程度的相关性以及围产儿预后质量的关系。方法 选取在我院就诊的妊娠高血压孕妇，按照其分级严重程度分为轻度高血压组、中度高血压组、重度高血压组，选取同期正常孕妇作为对比组，对所有入选孕妇进行血清尿酸水平检测，分析孕妇血清水平和妊娠高血压分级之间的关系，对四组孕妇分娩后围产儿预后情况进行统计，分析血清尿酸水平和围产儿预后间的关系。结果 妊高征组孕妇的血清尿酸水平明显高于正常妊娠组孕妇，P<0.05；轻度妊高征组、中度妊高征组、重度妊高征组孕妇的血清尿酸水平随着分级的严重性呈上升态势，P<0.05；孕妇产前血清尿酸水平和新生儿出现窒息、低体重儿、早产、Apgar评分低、死亡等呈正相关。结论 孕妇体内的血清尿酸水平越高其妊高征的程度也越严重，其新生儿预后也越差，提早监测孕妇血清尿酸水平，及早采取相应措施，可以提高围产儿预后质量。
[关键词] 妊娠高血压； 血清尿酸水平； 观察分析
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-110-01
妊娠高血压是妊娠期女性特有且常见的并发症，其主要特点是孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐甚至心肾功能衰竭，严重者发生母子死亡。妊娠高血压孕妇按照病情程度分为轻度、中度和重度。妊娠高血压是威胁产妇和围产儿生命安全的重要因素，是临床致孕妇及围产儿死亡的主要原因之一[1]。Roerts J[2]等认为：测定孕妇血清尿酸浓度可以作为临床医师监测妊高征发生、发展的最敏感方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年1月来我院待产的妊娠高血压孕妇患者100名，年龄从19岁至43岁不等，平均年龄为：27.5岁。其中轻度妊高征孕妇34例，中度妊高征孕妇37例，重度妊高征孕妇29例。妊高征的诊断及分类标准参照《妇产科学》第5版[3]。选择同期住院正常妊娠初产妇100例为对照组。两组产妇既往均无心、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病病史。
1.2 方法 取入选研究组孕妇清晨空腹12小时的静脉血5ml，取离心上层血清，严格按照日立7020型全自动生化分析仪操作规程测定尿酸水平。
1.3 统计学处理 计量资料所有数据以x±S表示，采用t检验进行分析；计数资料采用X2检验，且以P <0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1四组孕妇血清尿酸水平比较见表1
表1四组孕妇血清尿酸水平比较(x±sumol/L)
由表1可以看出，妊高征组孕妇的血清尿酸水平明显高于正常妊娠组孕妇，P<0.05；轻度妊高征组、中度妊高征组、重度妊高征组孕妇的血清尿酸水平随着分级的严重性呈上升态势，P<0.05，有统计学意义。
2.2 四组产妇围产儿预后比较 见表2
表2四组产妇围产儿预后[例数(%)]
从表2可以看出，妊高征组孕妇的围产儿预后情况较对照组围产儿预后情况差，两组比较差异明显，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论 尿酸在正常人体血清内的浓度相对稳定。血清中尿酸含量变化由肾血流量与肾小管的有效分泌和吸收决定。妊高征患者血清尿酸升高的病理生理为：妇女在怀孕后，体内的血液循环量约增加三分之一以上，通过肾脏的血流量也相应增加，因而怀孕后肾脏负担加重，肾脏代偿性的体积增大，使肾血浆流量与肾小球滤过率增加，相应的代谢产物如尿酸等排泄增多，此时尿酸血清浓度较非孕妇女低。在妊娠晚期，随着胎儿的生长发育速度加快，胎儿的尿酸等代谢产物增加，并排泄在羊水中，使羊水尿酸含量升高，当孕妇出现高血压或脱水或肾功能不全时，尿酸的排泄量减少，这两个因素的叠加，易致孕妇出现高尿酸血症[3,4,5]。还有研究表明，高尿酸血症时，盐酸盐微结晶析出沉积于血管壁，对血管内膜造成损伤，导致内膜炎症反应，经肾活检发现高尿酸血症和妊高征性肾小球损伤有相关性。尿酸盐还可激活血小板，使血小板黏附聚集并形成血栓。高尿酸血症使低密度脂蛋白氧化及脂质过氧化作用升高，从而增加氧自由基并参与到血管的炎症反应中，从而缓慢引起孕妇血压的增高，因此，通过测定血清尿酸水平可以提前预知孕妇的血压发展趋势，对了解妊高征的严重程度有重要意义。本组研究资料显示，妊高征孕妇血清尿酸水平明显高于正常妊娠孕妇，而且当孕妇血尿酸水平大于350 umol/L时，胎儿发生窒息、早产、围产儿死亡几率明显升高，因此在妊高征孕妇妊娠期应监测尿酸含量以助诊断妊高征的严重程度及其病理生理变化，以便及时采取有效措施保护孕妇及胎儿。总之，临床提早监测孕妇血清尿酸水平，可以判定孕妇妊高征的程度，并采取相应措施，尽量提高围产儿预后质量。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005:398-421.
[2] Roerts J,Creasy R,Resn-ik R.Pregnancy-related hypertension.In[J].Maternal—fetal medicine：principles and practice.3rd ed ......
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