综合护理干预对慢支患者生存质量的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨综合护理干预对慢支病人生存质量的影响。方法将120例慢支病人随机分成干预组和对照组各60例，对照组进行常规的治疗和护理，干预组在此基础上进行综合护理干预，观察两组病人每年慢支急性发作次数、持续时间、住院时间、住院次数等方面进行比较，观察两组病人的生存质量。结果 两组病人生存质量差异有统计学意义(P<0.01)，干预组生存质量较对照组好，并发COPD、肺源性心脏病者较对照组少。结论 对慢支病人进行综合护理干预，可有效提高患者的生存质量。
[关键词] 综合护理干预； 慢支； 生存质量
[中图分类号] R562.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-116-01
慢性支气管炎(chronic bronchitis简称慢支)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。如患者每年发病持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢支气管炎[1]。慢支患者由于反复发作，对病者生理、心理、经济方面均造成很大的影响，而且有的家属由于日久照顾而耐性减少，对患者更是一种严重的打击。对我科2008年6月至2010年4月收治的120例慢支患者，随机分为干预组和对照组，两组病人均给予常规的护理，干预组在此基础上，给予综合护理干预，即病者入院初、住院中、出院前阶段、出院后分别予针对性的健康教育、心理护理等，同时强化家属的健康教育，将两组病人病情变化情况进行对比，观察两组病人生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008年6月至2010年4月，我科收治慢支患者120例，根据性别、年龄、病程、病情相匹配的原则[2]，分为干预和对照组各60例，干预组男50例，女10例，年龄50-78岁，平均(65.2+8.9)岁，病程3-10年，平均(6.2+3.8)年，对照组男52例，女8例，年龄51-76岁，平均(61.5+8.6)岁，病程2-10年，平均(6.1+3.6)年，两组患者均符合慢支诊断标准[1]。两组病人在年龄、性别、文化程度、经济状况、病程、病情方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 遵医嘱给予抗炎治疗、支气管扩张剂使用等，按慢支患者护理常规护理，入院后作一般用药指导及宣教。
1.2.2 干预组 在护理慢支病人过程中，分别在入院初、住院中、出院前阶段、出院后给予护理干预，观察病人病情变化，心理状态，了解病人生存质量。
1.2.2.1 入院初 创造安全、舒适的环境：病人初入院时，对周围环境有陌生感、不适应等情况，特别是第一次来我院者，接诊者要亲切、主动热情接待病人，给病人介绍本科主任、护长，主管医生、主管护士等，同时介绍医院环境、订餐、作息制度等。病者由于环境变化，原来的生活习惯被打乱，缺乏安全感。所以要保持病房的清洁、整齐、舒适、光线柔和，温、湿度适宜，经常开窗通风换气，保持空气新鲜，床铺清洁。
1.2.2.2 住院过程中，建立良好的护患关系，并有的放矢进行健康教育：由于慢支患者常有反复发作，会给病者心理产生特殊变化，如焦虑、紧张、担心并发症发生，而且慢支患者经6-10年，会并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)，甚至肺源性心脏病(肺心病)，到了肺心病期，预后不佳，而且经济负担加重，家属也会因久病而照顾减少。因此，很多病人有焦虑、抑郁等心理障碍。所以对患者及其家属进行有关疾病知识的健康教育尤为重要：(1)避免病情加重的各种诱发因素，如预防感染、避免去空气污浊、人多的公共场所活动，寒冷季节、气候突变时注意保暖，及时添减衣被。(2)劝导戒烟：对于吸烟患者，劝导病人戒烟，讲解其重要性，并嘱家属一起督促，帮助其制订切实可行的戒烟计划。(3)合并COPD患者，指导进行呼吸肌功能锻炼，内容包括：1)缩唇式腹式呼吸训练；2)胸壁呼吸训练指导；3)整体呼吸运动指导[3]。吸气呼气时间比例为1:2-3，每分钟10次左右，每次10-15分钟，每日2次，改善呼吸功能;4)调节饮食结构，给予高热量、高蛋白质饮食。(由于慢支是慢性消耗性疾病，病人往往体质消瘦，防止体重减轻，体重减少明显影响COPD患者生存期)如多食肉类、蛋类、蔬菜水果等，忌辛辣刺激性食物及油腻食物。多饮水，如无并发症，每天饮水量2000-3000ml，注意少食产气食品如豆类、薯类，食物要易嚼、易咽，应少量多餐，避免过饱影响呼吸;5)药物治疗的护理：急性加重期，按药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗菌药物，指导病人按医嘱应用支气管扩张剂：①茶碱类;②β2肾上腺素能受体激动剂;③抗胆碱能药物，指导病人正确的使用方法，注意事项等，观察药物的不良反应;④必要时使用糖皮质激素;⑤痰液粘稠难咳出者，可口服祛痰药或药物雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽，取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，嘱病者先深吸几口气，屏气数秒，然后腹肌用力，作爆破性咳嗽，将痰咳出，咳时可用手轻按胸部，以免引起自发性气胸;⑥加强病人心理护理：由于慢支反复发作，病人反复住院，不仅加重家庭经济负担，而且家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应以同情、亲切、耐心的态度对待病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，同时与病人家属进行沟通，给予病人鼓励、心理支持，以及经济扶持等，对促进病人情绪稳定，促进病情康复有积极的意义。⑦吸氧的护理：病人采取鼻导管(单鼻道或双鼻道)低流量(1-2L/min)持续吸氧，每天更换湿化液(纯化水)；吸氧管、湿化瓶定期(7天)更换、消毒。如有并发COPD或肺心病合并呼吸功能衰竭者，按医嘱使用无创正压通气辅助呼吸，按使用呼吸机护理常规进行护理，指导病人配合，以达到人机同步，达到最佳治疗效果，定期抽血送检，如动脉血气分析等，了解治疗效果。⑧雾化吸入的护理：我科使用氧气驱动雾化吸入，雾化器为广州韦士泰医疗器械有限公司生产。氧气驱动雾化吸入治疗过程中患者还可以得到充足的氧化气供给[4]。根据每个病人耐受特点，按个体化原则，可一次完成雾化药液量，也可每雾化4-5分钟，休息一会，吸氧几分钟后再雾化，一次药量可分2-3次吸入，氧流量以6-8L/min为宜，过小影响药物的吸入及弥散，过大则会导致患者咽部不适。
1.2.2.3 出院前阶段的健康教育：病人准备出院前，建立病者的健康卡片，内容有：病人的一般资料，如病人姓名、年龄、诊断、病情、文化程度，病人或家属的联系方式，如电话、手机、E-mail、QQ等记录，指导病者合理用药，嘱病人按医嘱使用口服抗菌药物巩固一定时间后，复诊，如可停用就不要滥用抗生素，而合并COPD患者，支气管扩张剂长期规则应用可预防和减轻症状，嘱病者出院后，坚持全身锻炼及耐寒锻炼，(天气突变或灰霾天气则不要外出锻炼)，以增强体质，提高免疫力。并COPD患者，出院后坚持长期家庭氧疗，每天吸氧15小时以上(低流量1-2L/min)，并嘱病人及家属注意用氧安全。强调家属和病人一起努力，帮助病者戒烟，有点滴进步即予表扬，参与并督促患者坚持健康的生活方式 ......
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