金银花茶预防造血干细胞移植并发口腔溃疡的效果观察与护理
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[摘要] 目的 探讨金银花茶对造血干细胞移植患者口腔溃疡的效果。方法 对广州军区广州总医院血液病科2009年2月至2010年12月进行的44例造血干细胞移植患者随机分组对照，比较两组患者口腔溃疡的发生率。结果 两组患者口腔溃疡发生率存在明显差异。结论 造血干细胞移植患者的口腔溃疡严重影响患者的生存质量，金银花茶对预防口腔溃疡有明显作用，对提高生存质量具有重要意义。
[关键词] 金银花茶； 口腔溃疡； 效果观察； 护理
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-128-01
造血干细胞移植患者移植前接受大剂量化疗和放疗，移植期间使用大剂量免疫抑制剂，口腔溃疡是常见的并发症，严重影响患者的生活质量和心理状态，影响进食，造成营养缺失，抵抗力进行性下降，严重者可并发感染导致败血症死亡。我们将金银花茶应用于造血干细胞移植患者预防口腔溃疡，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年12月我科血液系统疾病行造血干细胞移植患者44例，其中男23例，女21例，年龄9-60岁，其中自体外周造血干细胞移植术9例，异基因外周造血干细胞移植术35例。干细胞回输后5至7天均出现不同程度的口腔溃疡或口腔炎，口腔溃疡的发生部位在舌部、舌系、舌缘、口唇、牙龈、上鄂、两颊面、咽部等，严重者可同时发生在多个部位。
1.2 方法 对44例患者随机抽取20例(自体造血干细胞患者4例,异基因造血干细胞患者16例,其中男性12例,女性8例,年龄:16-30岁18例,50-60岁2例)按常规护理,即从患者入仓开始,交代其每次餐前及餐后用0.05%的洗必泰漱口液含漱3-5min,晨起及睡前用表皮生长因子漱口液含漱3-5min,直到患者白细胞升至正常,另24例(自体造血干细胞患者5例,异基因造血干细胞患者19例,其中男性11例,女性13例,年龄:9-14岁3例,20-30岁14例,30-40岁3例,50-60岁4例)在此基础上,取金银花20g，煎水代茶或泡茶饮(800C以上的开水500ml加盖浸泡5min或时间更长，可浸泡两次)，每日饮用500ml左右。可适当加入甘草或山楂煎水代茶饮用，可减轻溃疡疼痛。
1.3 护理
1.3.1 健康教育 患者初次化疗时对化疗的并发症缺乏了解，护士应向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡的重要性。鼓励患者多饮水，多进食蔬菜水果，促进化疗药代谢物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。化疗后骨髓抑制期使用具有消炎作用的漱口液漱口，避免进食辛辣、质硬食物，不宜进过冷或过热食物，以免损伤口腔黏膜。
1.3.2 观察口腔黏膜的变化 化疗期间至化疗后骨髓抑制期，每日观察患者口腔黏膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂，倾听患者主诉，观察患者有无牙龈出血或进食时口腔黏膜烧灼疼痛，做到及时发现异常，及早处理。
1.3.3 口腔护理 化疗后由于胃肠道毒副作用(恶心及呕吐)使患者饮水及进食减少，口腔内寄生菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚和氨类等破坏口腔环境，导致口腔黏膜受损形成口腔溃疡[1]。护士要做好指导，要求并督促患者每天用软毛牙刷刷牙2次，预处理期间加强口腔护理，每天用1:5000的洗必泰漱口液含漱4-6次，每次5分钟以上，含漱后嘱患者勿立即进食或饮水。当患者口腔出现白斑或舌苔厚白时，提示患者口腔pH值偏酸性，出现真菌感染，可用5%的碳酸氢钠、两性霉素B漱口液或制霉菌素漱口液交替含漱。对使用大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗的患者从化疗当天开始，可用甲酰四氢叶酸钙漱口液与具有消炎作用的漱口液交替漱口。如患者发生口腔溃疡后出现疼痛，可在500ml盐水中加入普鲁卡因50ml、地塞米松20mg、VitB6200mg、VitB121000mg、VitB1200mg、庆大霉素24wu漱口，可有效减轻疼痛促进溃疡愈合。
1.3.4 饮食护理 药物抑制口腔黏膜细胞的增殖更新，易诱发溃疡，同时抑制骨髓和机体的免疫功能，诱发局部感染，加重黏膜损伤，故必须重视改善全身营养状况。造血干细胞移植患者由于机体代谢亢进，需给予高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质且易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是化疗期间患者常伴有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味，增进患者的食欲。定时监测患者电解质的变化,通过食物补充微量元素，如低钾患者可食用豆类、瘦肉、内脏、鸡、鱼、马铃薯、菠菜、花菜、花生、红枣、蘑菇、海带、豌豆、香蕉、橘子等含钾元素较高的食物。当患者体重出现进行性下降，可通过静脉补充营养液；当患者出现低蛋白血症时，可使用人血白蛋白或人血免疫球蛋白。
1.3.5 环镜保护 严格执行消毒隔离制度;注重保持室内无菌环境;积极消除感染隐患。
2 结果 20例对照组发生口腔溃疡者18例,发生率达90%;饮用金银花茶实验组24例,仅6例发生口腔溃疡,且程度较轻,发生率为25%。
口腔溃疡的临床表现及分度标准：根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[2]将口腔溃疡依轻重反应程度分5度：1)0度：黏膜正常；2)Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛、不影响进食; 3)Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡能进半流质饮食；4)Ⅲ度：黏膜溃疡比较明显，只能进流质饮食；5)Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
两组患者口腔溃疡发生率的比较
3 小结 口腔溃疡是造血干细胞移植患者常见并发症之一,它不但给患者造成很大的身心痛苦,还常常导致全身感染,使患者对治疗失去信心 ......
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