早产儿临床护理体会
[摘要] 目的 总结早产儿的临床护理体会。方法 对51例早产儿进行保暖、保持呼吸道通畅、喂养护理、预防感染和婴儿抚触等护理。 结果 本组早产儿痊愈出院40例，5例死亡，6例放弃治疗。结论 加强早产儿的护理可提高早产儿的存活率和生存质量。
[关键词] 早产儿; 护理; 保暖; 喂养; 感染
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-131-01
早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿。早产儿全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，是新生儿死亡的常见原因。我国早产儿在活产儿中的发生率为5%～10%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8% [1] ,Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20 倍[2]。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳定下降，但体重<1500g的新生儿死亡率占半数以上。因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳，安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关灯，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料 我科在2004年3月～2006年5月共收治了51例早产儿，胎龄28–36+3周，平均33+2周，男29例，女22例，单胎39例，双胎12例，体重703–2560g，平均1852g，住院时间2–68天(包括放弃治疗)，平均32天，(其中3例因肺出血量较多，家属放弃治疗而死亡)，放弃治疗6例，(因各种社会因素放弃治疗)，其余早产儿经7–68天护理及治疗痊愈出院。
2 护理措施
2.1 保持体温 由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺乏寒冷等，其体温易环境温度变化而变化。特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症[3]、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多。因此早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，应维持室温24℃～26℃。新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重<1500g者，有条件的可采用肤温控制，无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖。适中箱温(肛温36.5℃～37.5℃)依据胎龄、出生天数、体温调节：体重<1000g，箱温34℃～36℃；体重1001g～1500g，箱温32℃～34℃；体重1501g~2000g，箱温30℃~32℃，箱内湿度保持在55%~65%，且密切观察早产儿体温的变化。对于体温不升者应每1/2–1h复测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5℃～1.0℃，复测至正常后，每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行，尽可能避免大开箱门，防止对流致热量丢失。当体重>2000g体温正常时可出暖箱。
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2.2 维持呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠<32周德早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射软弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎。对于出现紫绀时，及时报告医生，查明原因并处理；同时给予吸氧，一般吸氧浓度以30%～40%为宜，或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜[3]。症状解除可以停用，或间断给氧。对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底，如不能缓解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧。对于有呼气呻吟、吸凹征的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸氧(流量5–8L/min)或CPAP支持呼吸，适当给氧维持SPO2 85%–95%，防止发生ROP。严重呼吸衰竭着遵医嘱气管插管行呼吸机治疗，防止带机后的并发症。
2.3 合理喂养 促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC，合理喂养是十分重要的。对于吸吮力郝的早产儿生后4–6h开始早喂养，对于无吸吮能力者，或吞咽能力差着，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，也可采用微泵持续喂养，每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立。每次喂奶前应抽鼻饲管看有无潴留或残留物的性状、颜色、肠鸣音情况，如潴留>1/2予暂停喂养，对于特殊的早产儿和腹胀等应用完全静脉营养。
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2.4 防治感染 早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户，再加上早产儿机体免疫力低。因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要。保证一人一物一消毒，暖箱1周更换一次进行彻底终末消毒，严格限制参加人员的数量，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。预防为主，接触早产儿前后均应卷袖或肘用洗手液洗手，任何操作都应遵守无菌操作原则。对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别置于隔离间，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。对已经发生感染者应遵医嘱及时抗菌治疗，同时加强基础护理；应保持皮肤清洁，特别是腋下，腹股沟等皮肤皱褶处；勤换尿布，大小便后应先用清水洗净后局部涂抹氧化锌软膏或护臀膏以防红臀发生；对于脐部有分泌物者，应用3%或氧化氢溶液清洁后，再用75%乙醇擦净，后用安儿碘消毒脐部，并保持脐部干燥。
2.5 生长发育支持 随着早产儿救治水平的不断提早，提别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现通过对皮肤感官温和刺激代替官内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，每天1–2次，每次15min，由上至下轻轻按摩，并将这一技术悉心传授给患儿家长，并坚持每月随访1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用[4]，并为提高患儿生活质量打下良好基础。
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2.6 健康宣教 由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良表现护士应做好相应得心理护理，解除不良因素，鼓励父母参与护理婴儿，促进亲子关系的建立，指导母亲正确喂哺姿势、如何保暖、预防感染等以增强育儿的信心。
2.7 病情观察 护理人员应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或呻吟，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生病就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。
参考文献
[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:192-193.
[2] 潘丽晖,张苏坚.早产儿护理探讨[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):40.
[3] 杨秀英.早产儿和低体重儿的观察和护理[J].中国医药导报,2009,11(6):8081.
[4] 覃桂荣.抚触对婴儿社会适应能力影响的研究[J].护理研究，2005,19(2):201-202., http://www.100md.com(张英)
[关键词] 早产儿; 护理; 保暖; 喂养; 感染
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-131-01
早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿。早产儿全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，是新生儿死亡的常见原因。我国早产儿在活产儿中的发生率为5%～10%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8% [1] ,Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关，且早产儿死亡率是足月儿的20 倍[2]。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳定下降，但体重<1500g的新生儿死亡率占半数以上。因此，降低其死亡率提高存活率，加强护理责任心，对早产儿实施细护理，使早产儿平稳，安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关灯，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料 我科在2004年3月～2006年5月共收治了51例早产儿，胎龄28–36+3周，平均33+2周，男29例，女22例，单胎39例，双胎12例，体重703–2560g，平均1852g，住院时间2–68天(包括放弃治疗)，平均32天，(其中3例因肺出血量较多，家属放弃治疗而死亡)，放弃治疗6例，(因各种社会因素放弃治疗)，其余早产儿经7–68天护理及治疗痊愈出院。
2 护理措施
2.1 保持体温 由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺乏寒冷等，其体温易环境温度变化而变化。特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症[3]、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多。因此早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，应维持室温24℃～26℃。新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重<1500g者，有条件的可采用肤温控制，无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖。适中箱温(肛温36.5℃～37.5℃)依据胎龄、出生天数、体温调节：体重<1000g，箱温34℃～36℃；体重1001g～1500g，箱温32℃～34℃；体重1501g~2000g，箱温30℃~32℃，箱内湿度保持在55%~65%，且密切观察早产儿体温的变化。对于体温不升者应每1/2–1h复测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5℃～1.0℃，复测至正常后，每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行，尽可能避免大开箱门，防止对流致热量丢失。当体重>2000g体温正常时可出暖箱。
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2.2 维持呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠<32周德早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射软弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎。对于出现紫绀时，及时报告医生，查明原因并处理；同时给予吸氧，一般吸氧浓度以30%～40%为宜，或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜[3]。症状解除可以停用，或间断给氧。对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底，如不能缓解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧。对于有呼气呻吟、吸凹征的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸氧(流量5–8L/min)或CPAP支持呼吸，适当给氧维持SPO2 85%–95%，防止发生ROP。严重呼吸衰竭着遵医嘱气管插管行呼吸机治疗，防止带机后的并发症。
2.3 合理喂养 促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC，合理喂养是十分重要的。对于吸吮力郝的早产儿生后4–6h开始早喂养，对于无吸吮能力者，或吞咽能力差着，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，也可采用微泵持续喂养，每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立。每次喂奶前应抽鼻饲管看有无潴留或残留物的性状、颜色、肠鸣音情况，如潴留>1/2予暂停喂养，对于特殊的早产儿和腹胀等应用完全静脉营养。
, http://www.100md.com
2.4 防治感染 早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户，再加上早产儿机体免疫力低。因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要。保证一人一物一消毒，暖箱1周更换一次进行彻底终末消毒，严格限制参加人员的数量，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。预防为主，接触早产儿前后均应卷袖或肘用洗手液洗手，任何操作都应遵守无菌操作原则。对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别置于隔离间，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作。对已经发生感染者应遵医嘱及时抗菌治疗，同时加强基础护理；应保持皮肤清洁，特别是腋下，腹股沟等皮肤皱褶处；勤换尿布，大小便后应先用清水洗净后局部涂抹氧化锌软膏或护臀膏以防红臀发生；对于脐部有分泌物者，应用3%或氧化氢溶液清洁后，再用75%乙醇擦净，后用安儿碘消毒脐部，并保持脐部干燥。
2.5 生长发育支持 随着早产儿救治水平的不断提早，提别是极低体重儿，治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低，生活质量可能有所下降。为早产儿提供近似子宫环境的需求也逐步增长，现代概念的抚触术除了其医疗功能外，在早产儿更多地体现通过对皮肤感官温和刺激代替官内温柔的相拥，促进婴儿智力及生长的健康发育。在患儿恢复期开展婴儿抚触，每天1–2次，每次15min，由上至下轻轻按摩，并将这一技术悉心传授给患儿家长，并坚持每月随访1次。婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用[4]，并为提高患儿生活质量打下良好基础。
, 百拇医药
2.6 健康宣教 由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良表现护士应做好相应得心理护理，解除不良因素，鼓励父母参与护理婴儿，促进亲子关系的建立，指导母亲正确喂哺姿势、如何保暖、预防感染等以增强育儿的信心。
2.7 病情观察 护理人员应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或呻吟，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生病就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。
参考文献
[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:192-193.
[2] 潘丽晖,张苏坚.早产儿护理探讨[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):40.
[3] 杨秀英.早产儿和低体重儿的观察和护理[J].中国医药导报,2009,11(6):8081.
[4] 覃桂荣.抚触对婴儿社会适应能力影响的研究[J].护理研究，2005,19(2):201-202., http://www.100md.com(张英)