328例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导
[摘要] 目的 总结328例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。方法 回顾性分析328例腰椎间盘突出症手术患者的临床资料，观察有效率。结果 本组328例腰椎间盘突出症患者205例(62.5%)治愈，107例(32.6%)好转，16例(4.9%)未愈，有效率95.1%。结论 加强术后护理及康复指导有利于腰椎间盘突出症患者的康复效果。
[关键词] 腰椎间盘突出症； 术后护理； 康复指导
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-138-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发症，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛。部分患者经非手术治疗可取得良好的效果，但部分患者经保守治疗无效，有严重的脊髓压迫症状者则需手术治疗[1]。手术摘除椎间盘是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，及时、正确的术后护理和康复指导，有利于提高腰椎间盘突出症患者术后功能康复效果。我科自2006年1月-2009年1月对328例腰椎间盘突出症患者行经后路椎间盘髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导，疗效满意。现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组328例，男203例，女125例，年龄22-59岁，平均年龄42.5岁，病程3个月至6年，平均病程2.5年，其中L4/L5突出者196例，L5/S1突出者114例，L3/L4突出者18例，L4/L5-L5/S1突出患者27例，所有患者均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI扫描确诊。
1.2 治疗 均采用后路椎间盘骨髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导。
1.3 疗效评定标准 评价患者临床疗效标准[2]①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70o以上，能恢复工作，能行起2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；③未愈：症状，体症无改善。
1.4 结果 本组205例(62.5%)治愈，107例(32.6%)好转，16例(4.9%)未愈，有效率为95.1%。
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2 术后护理
2.1 体位护理 患者术毕返回病房后，通常采用3人平抬法将患者平卧于硬板床上。搬动时要保持脊柱平直，避免屈曲及扭转致再次损伤。卧式应根据麻痹方式而定，术后需绝对卧床1周-2周，6小时后可协助患侧卧位，并让患者将术前掌握到的轴线翻身技巧有效配合。1周-2周后可在腰围保护下让患者正确起床姿势适当缓慢下床活动，活动量要做到循序渐进。
2.2 生命体征的监护护理 因手术创伤较大，失血较多，易发生血容量不足。根据病情定时严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.3 切口与引流管的护理 术后严密观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血、渗液，渗出多时要及时更换敷料，观察切口周围有无肿胀。术后保持负压引流管通畅，防止引流管扭曲或折叠，观察引流液的量及颜色。
2.4 脊髓神经功能的护理 术后72小时严密观察患者双下肢感觉运动功能、神经反射，并与术前情况对比观察有无改善。
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2.5 排尿、排便的护理 腰推间盘突出症患者术后常因麻醉、手术创伤、心理不能接受卧床排尿或疼痛等原因易发生排尿、排便困难。护理人员应帮助患者解除心理压力，给予适当的腹部按摩，并用湿热巾热散，如仍未能排尿，必要时予导尿，同时做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针方向按摩下腹部，适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘。帮助患者训练反射性排尿排便，养成定时在床上排尿，排便的习惯，忌坐起及下床。
2.6 术后疼痛的护理 腰部手术由于肌肉丰富，切口较大，卧位时承受的压力大，患者术后麻醉作用消失以后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇剂使用间隔时间大于6小时。
3 康复指导 根据术前指导和已掌握的腰背肌锻炼方法，指导患者进行康复训练，充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合训练、遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般于术后第2天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并活动膝踝关节及双下肢，防止术后神经根粘连。初次抬高由30o开始，每日3-5次，每次10-15分钟，持续做5-10遍，以后逐渐增加抬高度数和次数[3]。术后1周指导患者做腰背肌训练，即背伸和挺胸活动，以增加脊粒的内在稳定性和腰背肌张力，防止肌肉失用性萎缩。护理人员应密切观察患腿疼的变化及恢复情况，并经常询问患者双下肢的感觉，有疼痛或疼痛加重时要暂停活动。术后下床活动应根据腰椎间盘突出的类型和手术方式而定，下床活动时应配带腰围，护理人员应保护腰部，减轻腰椎间盘的压力，禁止久坐、久站，坐、站时间以患者不感觉到疲劳，不加重腰痛为原则。出院后继续卧硬板床，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，6个月内避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，定期复查。
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4 体会 腰椎间盘手术疗效除与手术本身有密切关系外，术后护理及康复指导在治疗腰椎间盘突出症过程中起着至关重要的作用。术后严密观察病情变化，保持切口引流管在位通畅，调理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连，早期系统、正确、合理的康复原则训练有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经受压的程度，改善神经根的水肿和粘连。同时加强腰背肌及肢体功能锻炼，巩固和增强疗效，防止复发。综上所述，及时、正确的术后护理及康复指导是手术成功和防止并发症的重要保证，有利于提高腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 谢章家,谢壮.经后路腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘脱出症的体会[J].实用医技杂志,2006(19):109.
[2] 叶启彬,李世荣,邱贵兴.脊柱外科新手术[M].北京:北京医科大学,协和医科大学联合出版社,1999:313-340.
[3] 何丽英,赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].实用护理杂志,2005,21(4):10-11., 百拇医药(林丽芬,杨秋月,许丽明)
[关键词] 腰椎间盘突出症； 术后护理； 康复指导
[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-138-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发症，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛。部分患者经非手术治疗可取得良好的效果，但部分患者经保守治疗无效，有严重的脊髓压迫症状者则需手术治疗[1]。手术摘除椎间盘是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，及时、正确的术后护理和康复指导，有利于提高腰椎间盘突出症患者术后功能康复效果。我科自2006年1月-2009年1月对328例腰椎间盘突出症患者行经后路椎间盘髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导，疗效满意。现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组328例，男203例，女125例，年龄22-59岁，平均年龄42.5岁，病程3个月至6年，平均病程2.5年，其中L4/L5突出者196例，L5/S1突出者114例，L3/L4突出者18例，L4/L5-L5/S1突出患者27例，所有患者均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，经CT或MRI扫描确诊。
1.2 治疗 均采用后路椎间盘骨髓核摘除术，同时给予及时、正确的术后护理和康复指导。
1.3 疗效评定标准 评价患者临床疗效标准[2]①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70o以上，能恢复工作，能行起2公里以上；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；③未愈：症状，体症无改善。
1.4 结果 本组205例(62.5%)治愈，107例(32.6%)好转，16例(4.9%)未愈，有效率为95.1%。
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2 术后护理
2.1 体位护理 患者术毕返回病房后，通常采用3人平抬法将患者平卧于硬板床上。搬动时要保持脊柱平直，避免屈曲及扭转致再次损伤。卧式应根据麻痹方式而定，术后需绝对卧床1周-2周，6小时后可协助患侧卧位，并让患者将术前掌握到的轴线翻身技巧有效配合。1周-2周后可在腰围保护下让患者正确起床姿势适当缓慢下床活动，活动量要做到循序渐进。
2.2 生命体征的监护护理 因手术创伤较大，失血较多，易发生血容量不足。根据病情定时严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.3 切口与引流管的护理 术后严密观察切口敷料渗出情况，注意有无渗血、渗液，渗出多时要及时更换敷料，观察切口周围有无肿胀。术后保持负压引流管通畅，防止引流管扭曲或折叠，观察引流液的量及颜色。
2.4 脊髓神经功能的护理 术后72小时严密观察患者双下肢感觉运动功能、神经反射，并与术前情况对比观察有无改善。
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2.5 排尿、排便的护理 腰推间盘突出症患者术后常因麻醉、手术创伤、心理不能接受卧床排尿或疼痛等原因易发生排尿、排便困难。护理人员应帮助患者解除心理压力，给予适当的腹部按摩，并用湿热巾热散，如仍未能排尿，必要时予导尿，同时做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针方向按摩下腹部，适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘。帮助患者训练反射性排尿排便，养成定时在床上排尿，排便的习惯，忌坐起及下床。
2.6 术后疼痛的护理 腰部手术由于肌肉丰富，切口较大，卧位时承受的压力大，患者术后麻醉作用消失以后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇剂使用间隔时间大于6小时。
3 康复指导 根据术前指导和已掌握的腰背肌锻炼方法，指导患者进行康复训练，充分发挥患者的主观能动性，积极主动配合训练、遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般于术后第2天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并活动膝踝关节及双下肢，防止术后神经根粘连。初次抬高由30o开始，每日3-5次，每次10-15分钟，持续做5-10遍，以后逐渐增加抬高度数和次数[3]。术后1周指导患者做腰背肌训练，即背伸和挺胸活动，以增加脊粒的内在稳定性和腰背肌张力，防止肌肉失用性萎缩。护理人员应密切观察患腿疼的变化及恢复情况，并经常询问患者双下肢的感觉，有疼痛或疼痛加重时要暂停活动。术后下床活动应根据腰椎间盘突出的类型和手术方式而定，下床活动时应配带腰围，护理人员应保护腰部，减轻腰椎间盘的压力，禁止久坐、久站，坐、站时间以患者不感觉到疲劳，不加重腰痛为原则。出院后继续卧硬板床，坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，6个月内避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，定期复查。
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4 体会 腰椎间盘手术疗效除与手术本身有密切关系外，术后护理及康复指导在治疗腰椎间盘突出症过程中起着至关重要的作用。术后严密观察病情变化，保持切口引流管在位通畅，调理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连，早期系统、正确、合理的康复原则训练有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经受压的程度，改善神经根的水肿和粘连。同时加强腰背肌及肢体功能锻炼，巩固和增强疗效，防止复发。综上所述，及时、正确的术后护理及康复指导是手术成功和防止并发症的重要保证，有利于提高腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 谢章家,谢壮.经后路腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘脱出症的体会[J].实用医技杂志,2006(19):109.
[2] 叶启彬,李世荣,邱贵兴.脊柱外科新手术[M].北京:北京医科大学,协和医科大学联合出版社,1999:313-340.
[3] 何丽英,赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].实用护理杂志,2005,21(4):10-11., 百拇医药(林丽芬,杨秋月,许丽明)