泾县地区农村妇女乳腺疾病普查结果浅析(2)
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1.3 对检出有乳腺疾病的妇女，一般建议其医院作进一步诊治，并跟踪调查诊治结果。于上级医院行乳管镜检查证实为乳管内乳头状瘤24例，经病理证实为乳腺纤维腺瘤的506例、乳腺癌的19例。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0进行数据分析，均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 将检出为阳性结果的受检对象按年龄组以疾病名称列表分类，描述详见表2。(说明：按检查方法不同分为A、B、C三大组，A=外科体检组；B=近红外线乳腺诊断治疗仪扫描组；C=高频彩超检查组)
表2泾县地区农村妇女乳腺疾病普查结果一览表(n=15553)
2.2 按疾病种类以病人例数进行统计，并以检查方法的不同进行各自检出率的比较，不重复累加计算。见表3。
表3不同方法对乳腺各类疾病检出结果情况一览表
3 讨论 通过病史询问(自查)和外科体检，可以初步了解乳腺小叶增生等情况的存在，对乳腺纤维腺瘤、副乳、乳腺发育不良、乳腺炎、乳腺癌等疾病在此环节较易被检出。
近红外线乳腺诊断仪是依据近红外线对人体软组织穿透性和对乳腺组织选择性的差异，根据不同的灰阶度和血管阴影，以判定乳腺组织的病变[2]。因该检查是一种无损伤性、非侵入性乳腺图像诊断方法，易于操作，简捷、直观。随时摄片，可反复多次检查作动态观察，通过综合分析得出诊断结果，很多医疗机构将其广泛应用于乳腺疾病的普查当中[3]。表3所显示的本次普查结果，乳腺组织增生症疾病检出率较高，具有明显的优点。乳腺扫描检查对乳腺癌检出仅为5例(P<0.01)，对乳腺癌的早期诊断存在不足。
乳腺超声检查安全、可靠、无创伤性，可以作为乳腺疾病的一种有效辅助诊断方法。本组15553例中，乳腺增生约占22%，居乳腺发病率之首，为最常见的妇女乳腺疾病，临床上突出表现有乳房胀痛和乳内肿块。乳腺增生占乳腺疾病的绝大多数，患病年龄相对集中于30～50岁年龄组的妇女。本病的发病原因尚不明确，可能与本地区长年外出务工人员多，妇女的性生活不协调，导致孕激素分泌减少与雌激素的分泌相对增多形成比例失衡等有关，进而促使乳腺导管过度增生所致。针对该年龄组的处理以心理疏导为主，症状较重的建议积极治疗。
乳房纤维腺瘤以小于30岁组青年女性多见，是发生在乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合型瘤，与女性雌激素过多刺激有关，大多为无痛性肿物，触诊有隆突感、质地韧、活动度大，在其诊断过程中应注重与恶性占位性病变的区分。
肿瘤在生长过程中均有血流供应，尤其是恶性肿块生长快，呈浸润性，其新生滋养血管多，血供相对明显，并随肿块生长血管数量而增加，这是恶性肿块二维超声及血流信号的形态学病例基础，因此探查这些新生血管对乳腺肿块鉴别有很大意义[4]。
从表3可以看出红外线扫描在对乳腺占位疾病的检查中有明显的漏诊率。这种现象是由于彩超与红外线扫描的呈像原理不同造成的。红外线检查则是叠加扫描，难以区分密度与正常组织相近的病变组织。但因红外线对血管的敏感，使其对乳腺增生较为敏感。彩超是是切片样分层逐个部位扫描检查，便于发现密度与正常组织相近的病变组织。从本组资料中可以看出对触诊发现乳房占位，彩超对其占位性病变的检出率较高(P<0.01)，当然彩超检查也存在漏诊问题[5]。
综上所述，彩色多普勒超声不仅能提供乳腺肿块形态学特征，同时也能提供肿块内部及周围血流情况和血流动力学的定量指标，因此彩色多普勒超声在对乳腺肿块的鉴别诊断中具有重要的作用[6]，也能大大提高肿块的诊断率，为临床诊治提供可靠的依据。
乳腺疾病发病率日益增高，影像学的发展为其提供越来越多的检查手段[7]。但哪种检查方法更适合在缺医少药的农村地区的开展大规模普查是值得我们大家进一步探索的。通过本组资料可以看出一般情况询问和外科体检可以发现部分疾病，应用红外线扫描也能大体掌握乳腺血供丰富的或部分占位性病变的情况，再使用彩超作进一步检查，经过综合分析，这样得出的结论较为客观、真实。一方面下乡普查工作场所流动性大，对设备的要求是轻便易搬运，在检查的原理与结果上尽可能做到优势互补；另一方面参与普查的人员较多，普查费用既不易过高又要达到满意的效果，因此，在还不能普遍使用钼靶摄片机的地区，外科体检加红外线扫描再结合彩超检查的组合是乳腺疾病下乡普查的最佳方法。
在普查中向乳腺增生症患者讲解病因，减轻因乳腺疼痛引起的恐惧心理。同时向受检者发放宣传资料，宣教乳腺的自我检查方法和保健知识，提高妇女的自我保健能力。普查发现的乳腺增生症患者按照增生的程度均给予了正确的指导、合理的用药，有效控制了癌前期病变。
通过普查了解到泾县地区妇女乳腺疾病的发病情况及疾病与年龄的关系，在今后的妇女保健工作中要有重点地针对这些高危人群提供相应的保健措施。普查发现的19例乳腺癌患者，均及时得到了确诊和规范的治疗。因此，为了保护农村妇女的身心健康，降低妇女疾病的病患率，关键之举是必须引起社会的关注和有关部门的重视，加强妇女保健工作，建立对农村妇女的各期保健体系，定期有计划地开展常见妇科疾病普查。
参考文献
[1] 胡柏根,王本忠,王劲,等.钼靶摄片及细针穿刺细胞学检查对乳腺癌的诊断价值[J].疾病控制杂志,2003,7(3):253-254.
[2] 邢丽,姚丽娜,邢卫红.近红外线扫描与超声学在乳腺疾病诊断中的探讨分析[J].河北医药,2010,32(23):3314-3315.
[3] 皮美春.红外线乳腺扫描检查在体检中的应用[J].大家健康,2010,26(4):17-18.
[4] Dr. Michel Teboul.Advantages of Ductal Echography (DE) over Conventional Breast Investigation in the diagnosis of breast m alignancies[J].Medical Ultrasonography,2010,12(1):32-42 ......
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