4例创伤性窒息患者的临床观察与护理
[关键词] 创伤； 窒息； 护理
[中图分类号] R641[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-176-01
创伤性窒息是由于胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，右心房和腔静脉内血液被迫发生反流，而上腔静脉系统缺乏静脉瓣，血液冲向颈面部、上胸部，造成毛细血管破裂，引起上半身淤血及皮下点状出血。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%[1]。常合并有其他损伤，且伤及范围广，累及脏器多，需严密观察，及时、综合、全面救治。如无其他胸部内脏损伤，不许特殊处理，1周内逐渐恢复皮肤的正常颜色[2]。我院自2006年3月-2010年12月共收治创伤性窒息4例，现将临床观察和护理体会报告如下。
1 临床资料 4例患者均为男性；年龄6-52岁，其中车祸2例，高处坠落伤1例，重物压伤1例。合并伤：肋骨骨折4例，血气胸2例，上肢骨折和锁骨骨折2例，骨盆骨折1例，肺挫伤4例。经积极治疗和护理，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 呼吸系统的护理 维持气道通畅，改善呼吸困难，保证足够氧供是创伤性窒息患者抢救护理的关键之一。本组病人均有不同程度的胸闷、呼吸困难，为此，我们采用如下护理措施：①密切观察呼吸形态的变化，监测呼吸频率、节律、深浅度、SPO2以及肺部呼吸音的变化。②高流量充分给氧，每分钟6-8升，维持SPO2在95%以上。2例肺挫伤患者的SPO2低于正常，1例使用面罩给氧提高了SPO2值。另1例根据血气分析结果，早期使用了呼吸机，明显改善了缺氧。③指导腹式呼吸、有效咳嗽，鼓励病人排痰。④给予雾化吸入每天4次，每次20min，以稀释痰液，利于排出，预防肺部感染。⑤应用抗生素和激素，观察疗效。对肋骨骨折患者予胸带固定胸壁，1例少量血气胸，配合医师行胸腔穿刺治疗，3例中等量血气胸，紧急做好胸腔闭式引流术的配合及护理。
2.2 循环系统的护理 本组中，2例出现低血压，有早期休克症状，其余病例血压相对平稳。对于血液动力学不稳定者，我们积极扩容，纠正创伤性休克，维护重要脏器的灌注，维持内环境稳定。对于血液动力学稳定的患者，为防止低血压，我们同样给予了必要的循环支持和监测。在创伤性窒息的早期救治中我们应用心电监护仪，密切监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度的变化；观察神志、体温、尿量及各项检验数据；合理安排输液，准确记录病情和液体出入量，有效地维持了循环的稳定。
, 百拇医药
2.3 神经系统的护理 4例患者中，昏迷1～3min 3例，10min 1例，意识清醒后均有头痛头昏，有烦躁不安2例，呕吐1例。护理中：①及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，充足给氧。②限制钠盐，控制液体入量，早期应用激素，给予高渗糖、甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。③烦躁不安者，给予安定、鲁米那等药物镇静治疗，并加床栏，防止意外。④使用能量合剂，胞二磷胆碱、脑复康等促进脑细胞代谢。
2.4 上腔静脉高压征的护理 本组均有面部、头颈部、上胸部不同程度皮肤青紫、紫红色淤血斑及广泛性散在针尖样大小出血点，眼眶周围组织疏松部位明显肿胀，上下眼睑青紫，且4例均有球结膜下出血，球结膜肿胀隆起，瞳孔及眼底无异常。2例有口腔黏膜出血。护理措施：①眼部护理：患者早期绝对卧床，取头高30°卧位；使用大剂量激素治疗；眼部损伤给予热敷，滴注眼液或涂眼药膏；避免移动头部和强光刺激。②皮肤黏膜的护理：皮肤污渍及时清除，衣被污湿及时更换，保持床单元整洁、舒适，定时按摩皮肤受压处。1例合并骨盆骨折者予卧气垫床。本组病例皮肤黏膜及眼部症状1周后减轻，3~4周均基本痊愈。
, http://www.100md.com
2.5 心理护理 4例患者中，主诉受伤瞬间感到极度恐惧2例，1例主诉回忆不清。由于外伤属突发性，受伤当时情景的记忆，患者恐惧情绪有所延续。此外，伤后疼痛、活动障碍、自身形象的显著改变，以及多项救治操作的执行和一系列监护设备的使用等等因素，使患者在接受治疗及护理过程中，常常流露出紧张、害怕、焦虑等不良情绪。护理人员根据上述情况，主动与之交谈，鼓励其说出心理感受，耐心倾听和安慰，有针对性的给予心理疏导。尤其注重在操作前、操作中、操作后进行全程沟通，有效地减轻或消除病人的负面情绪，帮助其积极配合治疗及护理。
参考文献
[1] 刘长文,徐淑秀,主编.危重症脏器支持与护理[M].北京:人民卫生出版社,2001:103-105.
[2] 李泽坚,景炳文等,主编.临床外科急诊学[M].北京:人民军医出版社,2002:127—12., http://www.100md.com(李晓玲,樊凤芝)
[中图分类号] R641[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-176-01
创伤性窒息是由于胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用引起胸内压骤然升高，右心房和腔静脉内血液被迫发生反流，而上腔静脉系统缺乏静脉瓣，血液冲向颈面部、上胸部，造成毛细血管破裂，引起上半身淤血及皮下点状出血。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%[1]。常合并有其他损伤，且伤及范围广，累及脏器多，需严密观察，及时、综合、全面救治。如无其他胸部内脏损伤，不许特殊处理，1周内逐渐恢复皮肤的正常颜色[2]。我院自2006年3月-2010年12月共收治创伤性窒息4例，现将临床观察和护理体会报告如下。
1 临床资料 4例患者均为男性；年龄6-52岁，其中车祸2例，高处坠落伤1例，重物压伤1例。合并伤：肋骨骨折4例，血气胸2例，上肢骨折和锁骨骨折2例，骨盆骨折1例，肺挫伤4例。经积极治疗和护理，患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 呼吸系统的护理 维持气道通畅，改善呼吸困难，保证足够氧供是创伤性窒息患者抢救护理的关键之一。本组病人均有不同程度的胸闷、呼吸困难，为此，我们采用如下护理措施：①密切观察呼吸形态的变化，监测呼吸频率、节律、深浅度、SPO2以及肺部呼吸音的变化。②高流量充分给氧，每分钟6-8升，维持SPO2在95%以上。2例肺挫伤患者的SPO2低于正常，1例使用面罩给氧提高了SPO2值。另1例根据血气分析结果，早期使用了呼吸机，明显改善了缺氧。③指导腹式呼吸、有效咳嗽，鼓励病人排痰。④给予雾化吸入每天4次，每次20min，以稀释痰液，利于排出，预防肺部感染。⑤应用抗生素和激素，观察疗效。对肋骨骨折患者予胸带固定胸壁，1例少量血气胸，配合医师行胸腔穿刺治疗，3例中等量血气胸，紧急做好胸腔闭式引流术的配合及护理。
2.2 循环系统的护理 本组中，2例出现低血压，有早期休克症状，其余病例血压相对平稳。对于血液动力学不稳定者，我们积极扩容，纠正创伤性休克，维护重要脏器的灌注，维持内环境稳定。对于血液动力学稳定的患者，为防止低血压，我们同样给予了必要的循环支持和监测。在创伤性窒息的早期救治中我们应用心电监护仪，密切监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度的变化；观察神志、体温、尿量及各项检验数据；合理安排输液，准确记录病情和液体出入量，有效地维持了循环的稳定。
, 百拇医药
2.3 神经系统的护理 4例患者中，昏迷1～3min 3例，10min 1例，意识清醒后均有头痛头昏，有烦躁不安2例，呕吐1例。护理中：①及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，充足给氧。②限制钠盐，控制液体入量，早期应用激素，给予高渗糖、甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。③烦躁不安者，给予安定、鲁米那等药物镇静治疗，并加床栏，防止意外。④使用能量合剂，胞二磷胆碱、脑复康等促进脑细胞代谢。
2.4 上腔静脉高压征的护理 本组均有面部、头颈部、上胸部不同程度皮肤青紫、紫红色淤血斑及广泛性散在针尖样大小出血点，眼眶周围组织疏松部位明显肿胀，上下眼睑青紫，且4例均有球结膜下出血，球结膜肿胀隆起，瞳孔及眼底无异常。2例有口腔黏膜出血。护理措施：①眼部护理：患者早期绝对卧床，取头高30°卧位；使用大剂量激素治疗；眼部损伤给予热敷，滴注眼液或涂眼药膏；避免移动头部和强光刺激。②皮肤黏膜的护理：皮肤污渍及时清除，衣被污湿及时更换，保持床单元整洁、舒适，定时按摩皮肤受压处。1例合并骨盆骨折者予卧气垫床。本组病例皮肤黏膜及眼部症状1周后减轻，3~4周均基本痊愈。
, http://www.100md.com
2.5 心理护理 4例患者中，主诉受伤瞬间感到极度恐惧2例，1例主诉回忆不清。由于外伤属突发性，受伤当时情景的记忆，患者恐惧情绪有所延续。此外，伤后疼痛、活动障碍、自身形象的显著改变，以及多项救治操作的执行和一系列监护设备的使用等等因素，使患者在接受治疗及护理过程中，常常流露出紧张、害怕、焦虑等不良情绪。护理人员根据上述情况，主动与之交谈，鼓励其说出心理感受，耐心倾听和安慰，有针对性的给予心理疏导。尤其注重在操作前、操作中、操作后进行全程沟通，有效地减轻或消除病人的负面情绪，帮助其积极配合治疗及护理。
参考文献
[1] 刘长文,徐淑秀,主编.危重症脏器支持与护理[M].北京:人民卫生出版社,2001:103-105.
[2] 李泽坚,景炳文等,主编.临床外科急诊学[M].北京:人民军医出版社,2002:127—12., http://www.100md.com(李晓玲,樊凤芝)