纤维支气管镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效观察
[摘要] 目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)下应用微波技术联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效观察及安全性。方法 11例病人经纤支镜取材或痰菌培养诊断为肺曲菌球病。纤支镜到达病变部位后，经活检孔导入微波电极，对病灶进行电凝治疗，使病灶发生坏死。伊曲康唑经纤支镜给药孔注入到病灶部位，每周1次，疗程约3-6次，对上述病例的治疗效果进行追踪半年。结果 11例临床病例中，疗程结束后，治愈率72.7%，有效率90.9%，1例患者未完成疗程。结论 经纤支镜下微波联合伊曲康唑对肺曲菌球病进行治疗，能对多数病例病灶进行清除，该治疗方法可行，损伤小，有较好疗效，可作为除手术外，肺曲菌球病另一有效治疗方法。
[关键词] 纤维支气管镜； 肺曲菌球病； 微波； 伊曲康唑； 治疗
[中图分类号] R562.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-024-01
[Abstract] Objective To evaluate the fiberoptic bronchoscope (bronchoscopy),the application of microwave technology combined Itraconazole treatment of pulmonary aspergilloma patients efficacy and safety. Methods 11 patients drawn by bronchoscopy or sputum culture for the diagnosis of pulmonary aspergilloma patients. Bronchoscope to reach the lesion, the biopsy holes into the microwave electrode coagulation treatment of lesions, the lesion necrosis. Itraconazole administered through the bronchoscope into the hole to the lesion site, 1 week of treatment about 3-6 times the therapeutic effect of these cases to track for six months. Results 11 clinical cases, the end of treatment, the cure rate of 72.7%, efficiency 90.9%, one patient did not complete the course. Conclusion The combined microwave under fiberoptic itraconazole for pulmonary aspergilloma treated patients, lesions can be removed in most cases, the treatment method is feasible, the damage is small, has a good effect, as in addition to surgery, the lung aspergilloma patients other effective treatment.
, 百拇医药
[Keywords] Bronchoscopy; Pulmonary aspergilloma disease; Microwave; Itraconazole; Treatment
近年来，肺曲菌球病的发病率上升，由于抗真菌药物难以有效地渗入空洞及曲菌球内，已形成的曲菌球又难以通过堵塞或者狭窄的支气管排出，因而单纯抗真菌药物治疗无效或效果欠佳，手术切除病灶被认为是治疗肺曲菌球病的唯一有效手段[1-2]。但外科手术常受到手术损伤大，风险高，并发症多，病人不愿手术或肺部病灶广泛，心肝肾功能差而不能手术等条件，因而探讨有效而又损伤小的治疗方法成为临床需要解决的问题。我们采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺部曲菌球病。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 11例病人经纤支镜取材或痰菌培养诊断为肺曲菌球病，男8例，女3例，年龄介于35-73岁，平均年龄52岁，病史约3个月～8年。既往病史 肺结核7例，支气管扩张3例，慢性肺脓肿1例。绝大多数病例有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，咯血丝痰0-100ml/次有9例，咯血100-500ml/次有2例，肺部CT所示病灶，右肺上叶6例，左肺上叶4例，左肺下叶1例。实验室检查：11例患者血常规正常，未见嗜酸性粒细胞增高，凝血功能正常，肝肾功能均无明显异常。
, 百拇医药
1.2 方法 患者充分做好术前准备，包括术前6小时禁饮水，术前用2%利多卡因气管内超声雾化吸入。纤维支气管镜经鼻腔插入，纤支镜直接到达病灶表面有8例，有3例因病灶前支气管腔有明显狭窄，纤支镜无法直接进入空洞，先用微波反复电凝+钳夹扩大空洞引流支气管开口，直至纤支镜可以完全到达病灶，活检钳通过纤支镜探入病灶内，对曲菌球进行多点钳夹，搔刮，并吸出钳取物。ECO-100型微波治疗仪辐射电极线经纤支镜活检孔进入，并插入曲菌球病灶内，治疗功能为50-80W，电凝时间为5-10秒，以病变组织出现白色凝固坏死为止。如病灶伴有出血时，可对出血病灶进行电凝或者局部使用肾上腺素、立止血。纤支镜吸出脱落坏死组织，并向病灶注入伊曲康唑200mg。上述治疗每周1次，疗程约3-6次，疗程结束后，患者每天口服伊曲康唑200mg，疗程约4周。
1.3 疗效判定 以纤支镜确定肺空洞内曲菌球完全清除干净，粘膜恢复光滑，肺部CT示肺部球状或结节状病灶小时，痰菌培养连续4次曲霉菌阴性为治愈标准。纤支镜下病灶大部分清除，粘膜部分恢复光滑，肺部CT示病灶缩小大于1/2，痰菌培养连续2次曲霉菌阴性为有效，其它为无效。
, 百拇医药
1.4 术后随诊：疗程结束后每个月复查纤支镜及胸部CT，所有病例6个月后随诊结束。
2 结果 经纤支镜下多次治疗，8例患者肺空洞内曲菌球完全清除干净，复查胸部CT示病灶空洞缩小，球状或结节状病灶消失。2例患者纤支镜下病变组织大部分清除，粘膜部分恢复光滑，肺部CT结果示病灶缩小大于1/2。1例患者因难以承受反复多次纤支镜下治疗而放弃继续治疗，未完成疗程。
3 讨论 纤支镜技术在治疗肺曲菌球病中具有明显的优势，具有创伤小，病人易耐受等特点，还可直接达到病灶部位，镜下直接操作，对双肺曲菌球病变治疗优势大于手术治疗[3]。本组病例采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗的方法，治愈率72.7%，有效率90.9%，取得了与手术治疗同效的疗效[4]。
对于纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效、彻底性及是否会引起曲菌播散可能，我们通过临床工作体会，由于肺曲菌球不侵犯肺组织，它是由曲菌菌丝、孢子、变性的组织细胞及粘膜混合而成的团状或球状物，通过纤支镜进入病灶进行各种治疗措施，可以清除肺曲菌球，患者肺内存在的空洞内壁可逐渐被覆正常支气管粘膜上皮或形成疤痕，使肺曲菌球不易复发。本组11例肺曲菌球病例中，通过这种方法治疗和追踪观察，结果提示这种治疗方法可行，损伤小，有较好的疗效，并可做为除手术外，肺曲菌球病的另一有效治疗方法。我们将选取更多的临床研究病例，继续探讨纤支镜下应用微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的治疗效果和安全性，使这种治疗方法在临床得到进一步应用和推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 张敦华,李华德,陈长春,等.肺部曲菌球病11例临床、X线与病理对照分析[J].中华内科杂志,1985,25(10):601.
[2] 李殿清,何苡,王建伟,等.老年人肺部曲菌球病17例诊断和治疗[J].中华老年医学杂志,1994,13(6):338-339.
[3] Zhang YB,LI WG,Tang CM,et al.Fiberoptic bron choscope for diagnosis and treatmeng of pulmonary aspergilloma and the curative effect[J].China Joumal of Endoscopy,2004,10(11):35-39.
[4] Al-KATTAN K,ASHOUR.M,HAJJAR W,et al.Surgery for pulmonary aspergilloma in post-tuberculous Vs-immuno-Compromised patients[J].Eur J Cardiothoraca Surg,2001,20:728-773., 百拇医药(刘宇智,杨杏,练伟云)
[关键词] 纤维支气管镜； 肺曲菌球病； 微波； 伊曲康唑； 治疗
[中图分类号] R562.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-024-01
[Abstract] Objective To evaluate the fiberoptic bronchoscope (bronchoscopy),the application of microwave technology combined Itraconazole treatment of pulmonary aspergilloma patients efficacy and safety. Methods 11 patients drawn by bronchoscopy or sputum culture for the diagnosis of pulmonary aspergilloma patients. Bronchoscope to reach the lesion, the biopsy holes into the microwave electrode coagulation treatment of lesions, the lesion necrosis. Itraconazole administered through the bronchoscope into the hole to the lesion site, 1 week of treatment about 3-6 times the therapeutic effect of these cases to track for six months. Results 11 clinical cases, the end of treatment, the cure rate of 72.7%, efficiency 90.9%, one patient did not complete the course. Conclusion The combined microwave under fiberoptic itraconazole for pulmonary aspergilloma treated patients, lesions can be removed in most cases, the treatment method is feasible, the damage is small, has a good effect, as in addition to surgery, the lung aspergilloma patients other effective treatment.
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[Keywords] Bronchoscopy; Pulmonary aspergilloma disease; Microwave; Itraconazole; Treatment
近年来，肺曲菌球病的发病率上升，由于抗真菌药物难以有效地渗入空洞及曲菌球内，已形成的曲菌球又难以通过堵塞或者狭窄的支气管排出，因而单纯抗真菌药物治疗无效或效果欠佳，手术切除病灶被认为是治疗肺曲菌球病的唯一有效手段[1-2]。但外科手术常受到手术损伤大，风险高，并发症多，病人不愿手术或肺部病灶广泛，心肝肾功能差而不能手术等条件，因而探讨有效而又损伤小的治疗方法成为临床需要解决的问题。我们采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺部曲菌球病。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 11例病人经纤支镜取材或痰菌培养诊断为肺曲菌球病，男8例，女3例，年龄介于35-73岁，平均年龄52岁，病史约3个月～8年。既往病史 肺结核7例，支气管扩张3例，慢性肺脓肿1例。绝大多数病例有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，咯血丝痰0-100ml/次有9例，咯血100-500ml/次有2例，肺部CT所示病灶，右肺上叶6例，左肺上叶4例，左肺下叶1例。实验室检查：11例患者血常规正常，未见嗜酸性粒细胞增高，凝血功能正常，肝肾功能均无明显异常。
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1.2 方法 患者充分做好术前准备，包括术前6小时禁饮水，术前用2%利多卡因气管内超声雾化吸入。纤维支气管镜经鼻腔插入，纤支镜直接到达病灶表面有8例，有3例因病灶前支气管腔有明显狭窄，纤支镜无法直接进入空洞，先用微波反复电凝+钳夹扩大空洞引流支气管开口，直至纤支镜可以完全到达病灶，活检钳通过纤支镜探入病灶内，对曲菌球进行多点钳夹，搔刮，并吸出钳取物。ECO-100型微波治疗仪辐射电极线经纤支镜活检孔进入，并插入曲菌球病灶内，治疗功能为50-80W，电凝时间为5-10秒，以病变组织出现白色凝固坏死为止。如病灶伴有出血时，可对出血病灶进行电凝或者局部使用肾上腺素、立止血。纤支镜吸出脱落坏死组织，并向病灶注入伊曲康唑200mg。上述治疗每周1次，疗程约3-6次，疗程结束后，患者每天口服伊曲康唑200mg，疗程约4周。
1.3 疗效判定 以纤支镜确定肺空洞内曲菌球完全清除干净，粘膜恢复光滑，肺部CT示肺部球状或结节状病灶小时，痰菌培养连续4次曲霉菌阴性为治愈标准。纤支镜下病灶大部分清除，粘膜部分恢复光滑，肺部CT示病灶缩小大于1/2，痰菌培养连续2次曲霉菌阴性为有效，其它为无效。
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1.4 术后随诊：疗程结束后每个月复查纤支镜及胸部CT，所有病例6个月后随诊结束。
2 结果 经纤支镜下多次治疗，8例患者肺空洞内曲菌球完全清除干净，复查胸部CT示病灶空洞缩小，球状或结节状病灶消失。2例患者纤支镜下病变组织大部分清除，粘膜部分恢复光滑，肺部CT结果示病灶缩小大于1/2。1例患者因难以承受反复多次纤支镜下治疗而放弃继续治疗，未完成疗程。
3 讨论 纤支镜技术在治疗肺曲菌球病中具有明显的优势，具有创伤小，病人易耐受等特点，还可直接达到病灶部位，镜下直接操作，对双肺曲菌球病变治疗优势大于手术治疗[3]。本组病例采用纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗的方法，治愈率72.7%，有效率90.9%，取得了与手术治疗同效的疗效[4]。
对于纤支镜下微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的疗效、彻底性及是否会引起曲菌播散可能，我们通过临床工作体会，由于肺曲菌球不侵犯肺组织，它是由曲菌菌丝、孢子、变性的组织细胞及粘膜混合而成的团状或球状物，通过纤支镜进入病灶进行各种治疗措施，可以清除肺曲菌球，患者肺内存在的空洞内壁可逐渐被覆正常支气管粘膜上皮或形成疤痕，使肺曲菌球不易复发。本组11例肺曲菌球病例中，通过这种方法治疗和追踪观察，结果提示这种治疗方法可行，损伤小，有较好的疗效，并可做为除手术外，肺曲菌球病的另一有效治疗方法。我们将选取更多的临床研究病例，继续探讨纤支镜下应用微波联合伊曲康唑治疗肺曲菌球病的治疗效果和安全性，使这种治疗方法在临床得到进一步应用和推广。
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参考文献
[1] 张敦华,李华德,陈长春,等.肺部曲菌球病11例临床、X线与病理对照分析[J].中华内科杂志,1985,25(10):601.
[2] 李殿清,何苡,王建伟,等.老年人肺部曲菌球病17例诊断和治疗[J].中华老年医学杂志,1994,13(6):338-339.
[3] Zhang YB,LI WG,Tang CM,et al.Fiberoptic bron choscope for diagnosis and treatmeng of pulmonary aspergilloma and the curative effect[J].China Joumal of Endoscopy,2004,10(11):35-39.
[4] Al-KATTAN K,ASHOUR.M,HAJJAR W,et al.Surgery for pulmonary aspergilloma in post-tuberculous Vs-immuno-Compromised patients[J].Eur J Cardiothoraca Surg,2001,20:728-773., 百拇医药(刘宇智,杨杏,练伟云)