HELLP综合征合并低蛋白血症的护理体会
[摘要]本文报告了1例HELLP综合征合并低蛋白血症的护理体会。认为重视产前检查，积极治疗妊娠期高血压病，适时终止妊娠，是改善和稳定HELLP综合征患者病情的关键。
[关键词] HELLP； 低蛋白血症； 护理
[中图分类号] R248.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-181-01
HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes and lov platelets syndrome,HELLP syndrone)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，该病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，虽然发病率低，但起病急，临床表现不典型，易被误诊，严重危害母婴安全[1]。该综合征虽然发病率不高，但一旦发生多脏器功能障碍综合征，死亡率极高。我院于2011年5月收治了一例HELLP综合征合并低蛋白血症的孕妇，经精心治疗及护理，剖宫产一活男婴，治愈出院。现报告如下：
, 百拇医药
1 病例简介 患者，女性，27岁，因“5孕2胎1产宫内妊娠36+5周，全身浮肿20天，不规则下腹痛1小时”平车护送入院。入院查：T36.7℃，P112次/分，R22次/分，BP186/108mmHg。水肿(++++)，尿蛋白(+++)，急查白红蛋白83g/L，血小板60×109/L，乳酸脱氢酶(LDH)850u/L，天冬氨酸转移酶(AST)52u/L，血浆总蛋白51.3g/L，血浆白蛋白19.6g/L，纤维蛋白原7.8g/L，入院后予剖宫产术，术中发现胎盘植入2/3，予子宫次全切除术，术后入住ICU3天，予输低分子右旋糖酐，新鲜冻冰血浆，血小板，输成分血，输人血白蛋白10g/天，经治疗后患者逐渐好转，术后第三天PLT85×109/L，LDH680u/L,AST45u/L，BP158/100mmHg。术后第七天PLT110×109/L，AST35u/L，LDH300u/L,BP150/92mmHg。经巩固治疗10天后母婴出院。
2 护理
2.1 术前心理护理 国内外多项研究发现，手术是较强烈的精神应激原，在其作用下，通过交感神经系统作用使体内的肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，从而引起血压升高，心率加快，精神紧张、抑郁、焦虑等症状[2]。由责任护士向产妇说明手术的必要性和安全性，做好术前的准备工作，并向产妇解释麻醉情况，手术医生的技术情况等，消除产妇紧张心理，增强产妇应对压力的能力。
, 百拇医药
2.2 术后监护
2.2.1 密切观察病情 应用心电监护仪对产妇的血压、脉博、呼吸、心率进行监测，并注意尿色的变化，防止多器官功能损害的发生。
2.2.2 预防抽搐 置产妇于单人暗室，予戴黑眼罩，避免声光刺激，保持安静。
2.2.3 静脉通道的护理 由于患者四肢水肿，且血小板减少，有出血倾向，为避免多次穿刺和确保静脉通道的通畅，使用静脉留置针头，并妥善固定，以保证各项治疗和抢救措施的顺利实施。
2.2.4 防止褥疮和感染 加强基础护理，保持床单整洁干净，1-2小时翻身一次，采取30O侧卧位更换体位法[3]，翻身顺序是：平卧位→右侧倾30O卧位→左侧倾30O卧位→平卧位→左侧倾30O卧位→右侧倾30O卧位→平卧位，如此循环，有效防止褥疮的发生；每日抹洗会阴2次，保持会阴清洁，防止泌尿道感染。
, http://www.100md.com
2.2.5 掌握硫酸镁使用注意事项 观察治疗后反应，硫酸镁长期大量注射可引起中毒，且治疗量和中毒量很相近，要注意产妇膝反射、呼吸和尿量情况，发现异常及时报告医生，并备有解毒作用的钙剂。
2.2.6 其他护理 注意下肢被动活动，防止静脉栓塞；保持大便通畅。
2.2.7 健康宣教 术后暂停母乳喂养，予每日挤乳6-8次，保持泌乳，于病情稳定后再予母乳喂养。由于产妇同时做了次全宫切除术，要告知其术后2个月内避免提重物、抱小孩，拖地板、蹬高取物等 动作；半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐,跳舞等。
3 讨论 HELLP综合征占重度妊娠高血压疾病的4%-14%，其病因和发病机制尚不清楚。多数学者认为，该病 是由于血小板被激活和血管内皮细胞受损所致。由于 血液黏度增加，血液缓慢，红细胞通过狭窄的微血管时破碎变形发生溶血；肝脏血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血液受阻，引起肝细胞肿胀、灶性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。影响妊娠期高血压疾病和HELLP综合征发病率的因素很多，包括文化程度、保健意识、营养和医疗水平等[4]。
, http://www.100md.com
本病例发生于分娩期，产前未行规律产前检查，因临产来院，经积极抢救、治疗和精心护理，患者结局良好，痊愈出院。HELLP综合征是妊娠的严重并发症，性质是进行性的，使用药物治疗只能缓解症状，延缓病情恶化的程度，其根本有效的治疗方法是终止妊娠。一旦妊娠终止，病情多可迅速好转。故对于典型病例，主张确诊后48小时内终止妊娠，可减少母儿死亡率，对于重症患者，越早越好。因此笔者认为，正确认识妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律，筛选和关注高危人群，重视产前检查，积极治疗妊娠期高血压病，适时终止妊娠，是改善和稳定HELLP综合征患者病情的关键。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:105-106.
[2] 刘少群,邹群英,邓军燕.子宫全切除术病人术前心理状况分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(12)84-85.
[3] 朱文芳,胡克,范湘鸿,等.30O侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2007,22(22):48-49.
[4] Deruouep,CoudouxE,EgoA,et al,Risk factors for postpaurum compications curring after preecdanosia and HELLP syndrome .A study in 453 consecutive pregnancies[J].Eur J Obstet Gynecol Riol,2006,125(1):59., http://www.100md.com(何华聪)
[关键词] HELLP； 低蛋白血症； 护理
[中图分类号] R248.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-181-01
HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes and lov platelets syndrome,HELLP syndrone)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，该病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，虽然发病率低，但起病急，临床表现不典型，易被误诊，严重危害母婴安全[1]。该综合征虽然发病率不高，但一旦发生多脏器功能障碍综合征，死亡率极高。我院于2011年5月收治了一例HELLP综合征合并低蛋白血症的孕妇，经精心治疗及护理，剖宫产一活男婴，治愈出院。现报告如下：
, 百拇医药
1 病例简介 患者，女性，27岁，因“5孕2胎1产宫内妊娠36+5周，全身浮肿20天，不规则下腹痛1小时”平车护送入院。入院查：T36.7℃，P112次/分，R22次/分，BP186/108mmHg。水肿(++++)，尿蛋白(+++)，急查白红蛋白83g/L，血小板60×109/L，乳酸脱氢酶(LDH)850u/L，天冬氨酸转移酶(AST)52u/L，血浆总蛋白51.3g/L，血浆白蛋白19.6g/L，纤维蛋白原7.8g/L，入院后予剖宫产术，术中发现胎盘植入2/3，予子宫次全切除术，术后入住ICU3天，予输低分子右旋糖酐，新鲜冻冰血浆，血小板，输成分血，输人血白蛋白10g/天，经治疗后患者逐渐好转，术后第三天PLT85×109/L，LDH680u/L,AST45u/L，BP158/100mmHg。术后第七天PLT110×109/L，AST35u/L，LDH300u/L,BP150/92mmHg。经巩固治疗10天后母婴出院。
2 护理
2.1 术前心理护理 国内外多项研究发现，手术是较强烈的精神应激原，在其作用下，通过交感神经系统作用使体内的肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，从而引起血压升高，心率加快，精神紧张、抑郁、焦虑等症状[2]。由责任护士向产妇说明手术的必要性和安全性，做好术前的准备工作，并向产妇解释麻醉情况，手术医生的技术情况等，消除产妇紧张心理，增强产妇应对压力的能力。
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2.2 术后监护
2.2.1 密切观察病情 应用心电监护仪对产妇的血压、脉博、呼吸、心率进行监测，并注意尿色的变化，防止多器官功能损害的发生。
2.2.2 预防抽搐 置产妇于单人暗室，予戴黑眼罩，避免声光刺激，保持安静。
2.2.3 静脉通道的护理 由于患者四肢水肿，且血小板减少，有出血倾向，为避免多次穿刺和确保静脉通道的通畅，使用静脉留置针头，并妥善固定，以保证各项治疗和抢救措施的顺利实施。
2.2.4 防止褥疮和感染 加强基础护理，保持床单整洁干净，1-2小时翻身一次，采取30O侧卧位更换体位法[3]，翻身顺序是：平卧位→右侧倾30O卧位→左侧倾30O卧位→平卧位→左侧倾30O卧位→右侧倾30O卧位→平卧位，如此循环，有效防止褥疮的发生；每日抹洗会阴2次，保持会阴清洁，防止泌尿道感染。
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2.2.5 掌握硫酸镁使用注意事项 观察治疗后反应，硫酸镁长期大量注射可引起中毒，且治疗量和中毒量很相近，要注意产妇膝反射、呼吸和尿量情况，发现异常及时报告医生，并备有解毒作用的钙剂。
2.2.6 其他护理 注意下肢被动活动，防止静脉栓塞；保持大便通畅。
2.2.7 健康宣教 术后暂停母乳喂养，予每日挤乳6-8次，保持泌乳，于病情稳定后再予母乳喂养。由于产妇同时做了次全宫切除术，要告知其术后2个月内避免提重物、抱小孩，拖地板、蹬高取物等 动作；半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐,跳舞等。
3 讨论 HELLP综合征占重度妊娠高血压疾病的4%-14%，其病因和发病机制尚不清楚。多数学者认为，该病 是由于血小板被激活和血管内皮细胞受损所致。由于 血液黏度增加，血液缓慢，红细胞通过狭窄的微血管时破碎变形发生溶血；肝脏血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血液受阻，引起肝细胞肿胀、灶性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。影响妊娠期高血压疾病和HELLP综合征发病率的因素很多，包括文化程度、保健意识、营养和医疗水平等[4]。
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本病例发生于分娩期，产前未行规律产前检查，因临产来院，经积极抢救、治疗和精心护理，患者结局良好，痊愈出院。HELLP综合征是妊娠的严重并发症，性质是进行性的，使用药物治疗只能缓解症状，延缓病情恶化的程度，其根本有效的治疗方法是终止妊娠。一旦妊娠终止，病情多可迅速好转。故对于典型病例，主张确诊后48小时内终止妊娠，可减少母儿死亡率，对于重症患者，越早越好。因此笔者认为，正确认识妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律，筛选和关注高危人群，重视产前检查，积极治疗妊娠期高血压病，适时终止妊娠，是改善和稳定HELLP综合征患者病情的关键。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:105-106.
[2] 刘少群,邹群英,邓军燕.子宫全切除术病人术前心理状况分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(12)84-85.
[3] 朱文芳,胡克,范湘鸿,等.30O侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2007,22(22):48-49.
[4] Deruouep,CoudouxE,EgoA,et al,Risk factors for postpaurum compications curring after preecdanosia and HELLP syndrome .A study in 453 consecutive pregnancies[J].Eur J Obstet Gynecol Riol,2006,125(1):59., http://www.100md.com(何华聪)