妊娠期糖尿病120例产后护理体会
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[摘要] 目的 了解不同护理方式，对妊娠期糖尿病产妇糖耐量得影响。方法 将120名妊娠期糖尿病产妇，分成均等数两组。试验组以现代方式护理，对照组按常规护理，产后6周分别作糖耐量测定，并作统计学比较。结果 试验组糖耐量较对照组正常者高，且具有统计学意义。结论 本文所采用的现代护理手段，对这类病人的疗效较好。
[关键词] 妊娠； 糖尿病； 产后护理
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-185-01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,是产科常见的并发症之一,其发病率近年来有逐渐增加的趋势, 如得不到及时诊治，可严重威胁母婴健康。我院于2009年1月至2010年2月，共收治120例此类待产妇，并最终分娩，我们根据本院实际条件，对其进行对照护理。现分析并报道如下：
1 临床资料 在上述期间内，按《妇产科学》第6版[1]GDM的诊断标准诊断。妊娠期糖尿病病人共120例，并最终在本院分娩。在同期分娩总人数中约占6.8%。120例中，初产妇111例，经产妇9例。年龄21～41岁，平均27.9岁。分娩方式：剖妇产71例，产钳助产5例，自然分娩44例。
2 分组与研究方法
2.1 随机将120例，分成均数的两组，一组试验组，依现代护理方法护理。二组对照组，按常规护理进行。两组餐后2小时血糖值为(12.6-20.1毫摩尔每升)平均值为16.35。两组平均年龄、初产经产比例、分娩方式进行统计学比较，无意义(P>0.05)，不具可比性。
2.2 GDM产妇出院前1日，进行详细登记，并告之应尽责任，方法及时限。即产后6周，回本院作糖耐量试验(OGTT)。比较两组糖耐量检测正常率，并依统计学方法，比较两组正常率是否具有统计学意义(P<0.05)。
3 结果 两组OGTT结果比较，详见表1
表1两组OGTT 结果比较n(%)
4 常规护理
4.1 按产后一般护理常规进行护理 提供安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜的休养环境。严密观察生命体征及阴道流血情况，产后按压宫底，观察子宫复旧情况，并详细记录到护理记录中，如发现异常及时通知主管医生。
4.2 控制血糖 产褥期是产妇重要的生理恢复期,饮食与血糖控制相当重要。临产时情绪紧张及疼痛,可使血糖水平波动幅度增大,难以控制,加上产程中体力消耗较大,同时进食少,容易发生低血糖及产后出血并发症[2]。2h监测血糖1次,控制在不低于5.6mmol/L。
4.3 饮食护理 按每公斤体重125kl/kg每日所需饮食总量分餐,原则多数选择1/7、2/7、2/7、2/7。因产褥期要哺乳,可适当增加热量,限制糖类及动物脂肪的摄入,告知产妇勿喝红糖水、吃甜糕点及含糖量高的水果。要增加优质蛋白质的摄入,以保证必需氨基酸供给,少吃动物内脏和全脂奶粉,增加粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜和水果,促进肠蠕动,防止便秘,每日纤维食物不少于50g[4]。
4.4 预防感染及产后出血 妊娠合并糖尿病孕妇抵抗力差,加上出汗多,易并发各种感染,如皮肤、阴道、切口等感染机率多,除按医嘱给予抗生素治疗外,产妇要保持全身清洁,每日擦澡更换内衣裤,按摩乳房促进泌乳,观察全身情况,用络合碘棉球每日2次擦洗会阴部,预防感染。严密观察子宫复旧及恶露情况，按摩子宫，促子宫收缩复旧，预防产后出血。
5 现代护理方法
5.1 提供心理支持并进行健康教育 产妇在分娩过程，大量消耗体力，同时又时刻关注着新生儿及自身的健康状况。这一切，都将影响到产妇的情绪、心理状态与体质康复情况。如妊娠分娩不顺利，胎婴儿产生不良后果，则产妇的压力更大，严重者造成身体意向紊乱。因此，作为一名护理人员，就应向产妇作及时的、有针对性的心理抚慰，以及必要的、有目的的健康教育。将关于糖尿病的有关知识，包括糖尿病合并妊娠，分娩的相关内容、预防产后糖尿病恶化的方法，向她们作细致的，全面的，通俗化得宣讲。并提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，以积极的心态面对压力，并协助澄清错误的观念和行为，减轻她们的心理压力，特别是紧张焦虑情绪，从而使体内的胰岛素分泌维持稳定,促进身心健康。
5.2 预防产后低血糖 在产后的24小时内，产妇发生低血糖的几率，并非想象的那样低。这是因为疼痛、情绪紧张、体力消耗过大、出血、体液流失与进食减少等综合因素，往往最终导致他们低血糖发生。在这种时候，产妇应有一个安静和谐的环境，作为护理人员应严格观察，是否出现头昏眼花、情绪紧张、心慌、出冷汗、脸色胱白，烦躁不安等低血糖表现，并及时果断地进行处理。
5.3 防止产后出血的发生 GDM者，因对糖的利用不足，能量不够，常会发生产程进展缓慢，宫缩间歇期延长与阴道出血，应严密观察生命体征，子宫复旧及恶露情况。6小时内若无异常，可每8小时查一次宫缩及阴道出血情况。
5.4 控制饮食 GDM病人，治疗的重点仍是与控制饮食的质量大有关系。但是这类病人的饮食调控，显然与一般糖尿病人的饮食控制原则並不尽相同。所以他们因哺乳的缘故，不能让他们减肥，敢不主张低热量饮食。而且要加大一些热量的供给。具体用法、配制，按营养师拟定的菜单及热卡总量，按质、按量、按时配制並给予。
5.5 鼓励母乳喂养 母乳喂养可以使产妇的血糖值迅速下降[2]。因此要鼓励产妇与新生儿早接触、早吮吸，按需哺乳。建立良好的亲子关系，及时提供新生儿的各种信息，积极为母亲创造各种亲子互动的机会，促进家庭和谐关系的建立和发展。本组试验组60例，全部成功地实行了母乳喂养。而对照组60例中，只有47例实行母乳喂养(78.3%)。这可能是导致对照组OGTT值，不正常比率高于试验组的可能的缘故之一。
5.6 适度运动 根据病情，鼓励产妇尽早下床活动，适度运动可提高机体对胰岛素的敏感性，改善血糖及脂肪代谢紊乱，有利于糖尿病的控制和产后恢复。运动方式以有氧运动最好，如在房间、病房走廊散步，每日一次，于餐后1小时进行，持续20-40分钟。
5.7 预防产后感染 糖尿病人的血细胞有多种功能缺陷。如趋化性吞噬作用，杀菌作用普遍下降。而同时，产妇在产后抵抗力下降、免疫力也下降，因此极易并发感染。因而，除用广谱抗生素预防感染之外，还应严格按照操作规程进行无菌操作，并同时严密观察产妇的恶露情况与宫缩情况。除每日用络合碘棉球两次擦洗外阴外，病房也要通风，并依每日两次作空气消毒，以保持病房内空气的新鲜。
5.8 指导合理用药 因磺脲类及双胍类降糖药对新生儿有损害，因此不宜口服降糖药治疗。对饮食治疗不能控制的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。用药其间应向患者及家属详细交代相关注意事项，指导合理用药。
6 讨论
6.1 随着人们生活水平的提高,孕妇孕期的过度营养使 GDM的发生率逐年升高[2],与GDM 有关的母婴并发症如妊高征、巨大儿、难产、感染发生率 ......
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