纳洛酮抢救苯巴比妥重度中毒的急救与护理
[摘要] 目的 探讨重度苯巴比妥中毒采用纳纳洛酮抢救的临床效果及护理体会。方法 选择苯巴比妥重度中毒采用纳洛酮抢救的患者3例，并对其实施整体护理干预。结论 纳洛酮尽早、足量、合理地使用及预防并发症的发生,开展全程护理是抢救成功的关键。
[关键词] 纳洛酮； 苯巴比妥； 中毒； 急救与护理
[中图分类号] R459.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-189-01
苯巴比妥是一类长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠以及抗惊厥等功效，口服吸收快，单次应用5倍以上的催眠剂量即可引起中毒，常有致命的危险，急性中毒常以昏睡、呼吸浅表以及通气量急剧减少为临床表现，如救治不及时，可引发呼吸衰竭而导致患者死亡[1]。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，可在细胞水平发挥抗休克作用，并具有抗镇静、降低血压等作用，尤其能够解除呼吸抑制、扭转循环衰竭以及意识障碍。我院在2008年10月至2009年10月期间对3例重症苯巴比妥中毒患者采用纳洛酮进行救治，临床疗效较好，试举1例报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 患者王某，女，33岁，于2009年1月因“1h内分次服用100片苯巴比妥片(15mg/片)，持续昏迷1h”于我院急诊收入院，既往有癫痫病史11年，平素自服抗癫痫药控制。入院查体：患者中年女性，深昏迷，T37.1℃，P 89次/min，R14次/min，BP91/42 mmHg，皮肤及黏膜无黄染及出血点，无外伤痕迹，颈软无抵抗，双侧瞳孔约0.25cm，对光反射消失；听诊双肺呼吸音粗，呼吸深大、缓慢，可闻及鼾声，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，小便失禁，肢冷脉细，神经系统查体示各种深浅反射均消失。辅助检查：WBC9.3x109/L，RBC 3.95x1012/L，Hb 132g/L，PLT78x109/L，尿pH7.9，肝肾功及电解质均无异常。
1.2 治疗方法
1.2.1 抢救治疗 患者入院后即予以综合抢救措施：①彻底洗胃，至冲洗液清澈为止，同时建立两个静脉通道进行补液，持续心电监护及高流量吸氧；②予以20%甘露醇250ml，q8h静推以及中枢兴奋剂；③予以纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖注射液10ml中，q2h静推，再根据患者具体进行对症治疗。如本例患者至次日病情未见好转，且血压低至53/21mmHg，心跳微弱，35-60次/min，伴有频发室性早搏，同时呼吸不规则伴有呼吸道较多分泌物，治疗上加用间羟胺、泛醌，同时加大纳洛酮治疗用量，纳洛酮2mg加入10%葡萄糖输液500ml中静脉滴注，qd，患者血压回升，心跳、呼吸趋于平稳，尿量增加；④留置导尿管，予庆大霉素16万单位加入0.9%氯化钠输液500ml中膀胱冲洗，q12h。
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1.2.2 中毒护理
1.2.2.1 呼吸道、胃肠道以及常规护理 苯巴比妥重度中毒患者，常由于延髓抑制导致呼吸道分泌物不易排出，故应进行反的吸痰以维持呼吸道的通畅，方法如下：将患者头部偏向一侧，使用压舌板帮助张口，插吸痰管时动作应缓和轻柔以避免引发呛咳，插管至一定深度后，应在外抽吸痰管的同时适度旋转，10-15s/次，中间间隔2-3min；洗胃插管时动作应迅速、轻柔，尽量减少刺激，每次洗液注入不宜过多，以200-300ml为宜，过程中如出现呕吐可暂停灌洗胃液，撤管时应先将管口夹住再外拔，可防止管内液体返流入气管；鼻饲流质饮食200ml，q4h，以避免患者出现水电解质紊乱；翻身、拍背q2h以防压疮的发生。
1.2.2.2 纳洛酮使用护理 在对患者进行纳洛酮药物治疗的过程中，应密切监测患者心率、血压、呼吸以及意识变化，以便根据患者的病情变化随时调整治疗药量。本例患者于次日出现呼吸改变，心音变弱，血压下降至53/21mmHg，治疗上加大纳洛酮的剂量并调整用药时间。随后患者呼吸、心率、血压均趋于平稳。另外，在使用纳洛酮治疗期间，应加强抗生素的使用，以避免发生肺部感染。
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1.2.2.3 心理护理 患者误服药物导致中毒后往往会产生心有余悸的感觉，可能影响到日后的维持治疗及康复，因此应多进行与患者之间的沟通、交流以及科普宣传，引导患者正确认识自身疾病并掌握正确的用药方法，尽量避免此类事件的再次发生。
2 结果 本例患者于入院后109h后逐渐苏醒，遂停止用药，继续观察1周，痊愈出院，期间共使用纳洛酮47.5mg。
3 讨论 中毒是引发意识障碍的常见原因之一，尽早发现病因并对患者进行对应的治疗，是存进患者脑功能损伤恢复关键所在。大剂量镇静、安眠类药物在对中枢神经系统进行重度抑制的同时，还可对对患者呼吸以及血管运动中枢起到抑制作用，导致呼吸衰竭或者血液循环衰竭，进而对患者生命构成严重威胁[2]。
苯巴比妥类药物的重度中毒往往发病迅速，病情严重，因此在抢救时应及时、彻底地清除毒物，并尽早实施以纳洛酮为主的一系列综合药物治疗方案，同时辅以正确的吸痰、反复彻底的洗胃，以及行之有效的心理疏导、科普宣传，使患者积极主动地配合救治措施的有效实施。
本例患者苯巴比妥重度中毒后的成功救治，说明在救治该类药物中毒方面纳洛酮具有确切有效的疗效，但鉴于纳洛酮在实际临床应用中有着众多不同的药效，因此在抢救的同时还应处理好使用该药可能导致的诸多临床病情变化。
参考文献
[1] 楼滨城,朱继红.急诊科临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004,32.
[2] 王亚婷.纳洛酮治疗安眠药中毒患者的护理[J].中华护理杂志,1997,32(8):32., http://www.100md.com(张翠华)
[关键词] 纳洛酮； 苯巴比妥； 中毒； 急救与护理
[中图分类号] R459.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-189-01
苯巴比妥是一类长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠以及抗惊厥等功效，口服吸收快，单次应用5倍以上的催眠剂量即可引起中毒，常有致命的危险，急性中毒常以昏睡、呼吸浅表以及通气量急剧减少为临床表现，如救治不及时，可引发呼吸衰竭而导致患者死亡[1]。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，可在细胞水平发挥抗休克作用，并具有抗镇静、降低血压等作用，尤其能够解除呼吸抑制、扭转循环衰竭以及意识障碍。我院在2008年10月至2009年10月期间对3例重症苯巴比妥中毒患者采用纳洛酮进行救治，临床疗效较好，试举1例报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 患者王某，女，33岁，于2009年1月因“1h内分次服用100片苯巴比妥片(15mg/片)，持续昏迷1h”于我院急诊收入院，既往有癫痫病史11年，平素自服抗癫痫药控制。入院查体：患者中年女性，深昏迷，T37.1℃，P 89次/min，R14次/min，BP91/42 mmHg，皮肤及黏膜无黄染及出血点，无外伤痕迹，颈软无抵抗，双侧瞳孔约0.25cm，对光反射消失；听诊双肺呼吸音粗，呼吸深大、缓慢，可闻及鼾声，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，小便失禁，肢冷脉细，神经系统查体示各种深浅反射均消失。辅助检查：WBC9.3x109/L，RBC 3.95x1012/L，Hb 132g/L，PLT78x109/L，尿pH7.9，肝肾功及电解质均无异常。
1.2 治疗方法
1.2.1 抢救治疗 患者入院后即予以综合抢救措施：①彻底洗胃，至冲洗液清澈为止，同时建立两个静脉通道进行补液，持续心电监护及高流量吸氧；②予以20%甘露醇250ml，q8h静推以及中枢兴奋剂；③予以纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖注射液10ml中，q2h静推，再根据患者具体进行对症治疗。如本例患者至次日病情未见好转，且血压低至53/21mmHg，心跳微弱，35-60次/min，伴有频发室性早搏，同时呼吸不规则伴有呼吸道较多分泌物，治疗上加用间羟胺、泛醌，同时加大纳洛酮治疗用量，纳洛酮2mg加入10%葡萄糖输液500ml中静脉滴注，qd，患者血压回升，心跳、呼吸趋于平稳，尿量增加；④留置导尿管，予庆大霉素16万单位加入0.9%氯化钠输液500ml中膀胱冲洗，q12h。
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1.2.2 中毒护理
1.2.2.1 呼吸道、胃肠道以及常规护理 苯巴比妥重度中毒患者，常由于延髓抑制导致呼吸道分泌物不易排出，故应进行反的吸痰以维持呼吸道的通畅，方法如下：将患者头部偏向一侧，使用压舌板帮助张口，插吸痰管时动作应缓和轻柔以避免引发呛咳，插管至一定深度后，应在外抽吸痰管的同时适度旋转，10-15s/次，中间间隔2-3min；洗胃插管时动作应迅速、轻柔，尽量减少刺激，每次洗液注入不宜过多，以200-300ml为宜，过程中如出现呕吐可暂停灌洗胃液，撤管时应先将管口夹住再外拔，可防止管内液体返流入气管；鼻饲流质饮食200ml，q4h，以避免患者出现水电解质紊乱；翻身、拍背q2h以防压疮的发生。
1.2.2.2 纳洛酮使用护理 在对患者进行纳洛酮药物治疗的过程中，应密切监测患者心率、血压、呼吸以及意识变化，以便根据患者的病情变化随时调整治疗药量。本例患者于次日出现呼吸改变，心音变弱，血压下降至53/21mmHg，治疗上加大纳洛酮的剂量并调整用药时间。随后患者呼吸、心率、血压均趋于平稳。另外，在使用纳洛酮治疗期间，应加强抗生素的使用，以避免发生肺部感染。
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1.2.2.3 心理护理 患者误服药物导致中毒后往往会产生心有余悸的感觉，可能影响到日后的维持治疗及康复，因此应多进行与患者之间的沟通、交流以及科普宣传，引导患者正确认识自身疾病并掌握正确的用药方法，尽量避免此类事件的再次发生。
2 结果 本例患者于入院后109h后逐渐苏醒，遂停止用药，继续观察1周，痊愈出院，期间共使用纳洛酮47.5mg。
3 讨论 中毒是引发意识障碍的常见原因之一，尽早发现病因并对患者进行对应的治疗，是存进患者脑功能损伤恢复关键所在。大剂量镇静、安眠类药物在对中枢神经系统进行重度抑制的同时，还可对对患者呼吸以及血管运动中枢起到抑制作用，导致呼吸衰竭或者血液循环衰竭，进而对患者生命构成严重威胁[2]。
苯巴比妥类药物的重度中毒往往发病迅速，病情严重，因此在抢救时应及时、彻底地清除毒物，并尽早实施以纳洛酮为主的一系列综合药物治疗方案，同时辅以正确的吸痰、反复彻底的洗胃，以及行之有效的心理疏导、科普宣传，使患者积极主动地配合救治措施的有效实施。
本例患者苯巴比妥重度中毒后的成功救治，说明在救治该类药物中毒方面纳洛酮具有确切有效的疗效，但鉴于纳洛酮在实际临床应用中有着众多不同的药效，因此在抢救的同时还应处理好使用该药可能导致的诸多临床病情变化。
参考文献
[1] 楼滨城,朱继红.急诊科临床禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004,32.
[2] 王亚婷.纳洛酮治疗安眠药中毒患者的护理[J].中华护理杂志,1997,32(8):32., http://www.100md.com(张翠华)