76例糖尿病肾病患者进行腹膜透析的护理体会
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[摘要] 目的 探讨对糖尿病肾病患者进行腹膜透析的护理措施及临床效果。方法 对2009年6月-2010年6月，我院入院治疗的76例糖尿病患者进行了腹膜透析治疗的同时，给予细致的护理，包括血糖监测、严格无菌操作、切口护理、饮食指导以及对家属的指导等。结果 76例患者进行腹膜透析治疗，在精心细致的护理下，患者的电解质紊乱得到纠正，尿素氮、肌酐以及血钾水平与透析前比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对进行腹膜透析的糖尿病肾病患者进行细致的护理，比如血糖监测、严格无菌操作等，对于提高腹膜透析的效果具有重要的意义。
[关键词] 糖尿病肾病； 腹膜透析； 护理
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-190-01
糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者发展后期，往往导致肾功能不全，需要进行肾脏功能替代治疗。腹膜透析技术由于无需建立血管通路，并且血液动力学稳定可控，因而成为糖尿病肾病患者末期的首选治疗方案[1]。与非糖尿病肾病患者比较，糖尿病肾病患者在接受腹膜透析后往往具有较高的风险，死亡率明显升高。因此，需要对糖尿病肾病患者的腹膜透析治疗进行精心细致的护理，以减少并发症发生，降低治疗风险[2-4]。我们对2009年6月-2010年6月，我院入院进行腹膜透析的76例糖尿病患者进行细致的护理，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2009年6月-2010年6月，我院入院治疗的76例糖尿病肾病患者，所有患者均为疾病晚期，需要腹膜透析进行治疗。其中男性42例，女性34例，年龄在48-76岁之间，平均年龄58.4岁。
1.2 透析方法 采用M291386腹膜透析仪，在患者手术后7天开始进行间歇性腹膜透析，7天后开始连续性腹膜透析。在患者住院期间，对患者及其家属进行相关培训，以便今后继续进行腹膜透析治疗。
1.3 护理措施
1.3.1 血糖监测 由于我们使用的透析液以葡萄糖为主，80%以上的糖分会被吸收，因此患者很容易发生血糖升高，密切观察76例患者的血糖水平。通过连续动态的监测血糖，及时控制血糖水平，选择低糖透析液，或者同时给予胰岛素，防止高血糖的发生。值得注意的是，夜间透析要慎重使用胰岛素，以防治低血糖发生。
1.3.2 严格无菌操作 由于腹膜透析需要进行手术，因此对于切口的无菌操作、透析操作以及腹透液的加入，都需要在无菌状态下进行。医护人员在换管前，需要佩戴口罩，将双手消毒，避免手直接接触管道接口。
1.3.3 切口护理 手术后，密切观察患者的切口，是否有渗血、渗液发生，可以加用腹带包扎，以防止外渗发生。在手术后第5天进行一次换药，第9天开始拆线。需要保持导管出口清洁干燥、牢固固定导管，避免牵拉或移动，1周后每天使用碘伏对切口进行消毒，若发生红肿、化脓的现象，及时终止腹膜透析并进行处理，以防止进一步感染。
1.3.4 饮食指导 患者在进行腹膜透析的过程中，大量的蛋白质随之丢失，因此需要患者需要摄入高蛋白饮食，以保证营养。特别是在注射胰岛素后，要及时就餐，以防止低血糖的发生[5]。此外，患者要适当的摄入粗纤维食物，比如芹菜、韭菜等，防止便秘发生。
1.3.5 对患者家属的指导 在对76例患者进行腹膜透析的过程中，我们对患者及其家属也进行了腹膜透析方面的相关培训，比如如何更换透析液，如何加药等等。对于合并视网膜病患的患者，由于他们视野不清，协调能力差，因此有必要由家属全程陪护并辅助透析治疗[6]。
1.3.6 并发症护理 腹膜炎是一种常见的并发症，患者在透析过程中发生感染，会引起持续的腹痛，透析液会变得浑浊不清，这些都提示已经发生腹膜炎。对腹膜炎进行控制，主要从控制室内无菌环境开始，每天是用紫外灯对病房进行照射，每天2次通风换气，保持患者的个人卫生，发现患者可能患者腹膜炎后，及时对症治疗，按医嘱服用抗生素，控制感染。
1.4 统计分析 所有数据采用SPSS13.0进行分析，治疗前后数据采用平均值±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 透析前后患者的尿素氮、肌酐以及血钾的变化如表1所示，76例患者经过腹膜透析，其尿素氮、肌酐以及血钾水平与透析前比较，都有大幅度的减少，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 透析前后患者的尿素氮、肌酐以及血钾的变化
3 讨论 腹膜透析是糖尿病肾病患者末期的首选治疗方法，对患者给予细致的护理措施，比如心理护理，无菌操作、切口护理等，可以显著的降低并发症的发生，提高透析效果[7]。本次研究的76例患者的电解质紊乱得到纠正，尿素氮、肌酐以及血钾水平与透析前比较明显降低，说明对这些患者的护理具有重要的意义，可以显著提高治疗效果。
参考文献
[1] 潘红.终末期糖尿病肾病腹膜透析的护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(1):52-53.
[2] 蒋文勇,叶任高.糖尿病肾病尿毒症患者血液透析与腹膜透析的疗效对比观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,8(2):456-457.
[3] 余学清 ......
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