重症支气管哮喘32例护理体会
[摘要] 目的 探讨重症支气管哮喘患者的护理方法。方法 根据重症支气管哮喘患者的生理和病理特点，在规范化治疗的基础上，实施氧疗、氧气驱动雾化吸入、吸痰、双水平气道正压(BiPAP)辅助通气、心理护理等综合治疗和护理措施。结果 32例重症支气管哮喘患者治愈23例，症状缓解8例，病情恶化自动出院1例，抢救成功率96.9%。结论 重症支气管哮喘患者通过个体化、规范化、人性化及心理护理，提高了患者的配合度，防止并发症的发生，提高了临床治愈率和抢救成功率。
[关键词] 支气管哮喘； 护理
[中图分类号] R562.2+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-195-01
1 临床资料 2007年1月-2010年12月，我院内科收治重症支气管哮喘患者32例，其中男19例，女13例；年龄21～71岁，平均48岁；均符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[1]。既往有原发性高血压3例，合并2型糖尿病5例，合并慢性肺心病2例。
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2 结果 本组32例经精心治疗和护理，治愈23例(71.9%)，症状缓解8例(25.0%)，病情恶化1例(3.1%)，抢救成功率96.9%。
3 护理
3.1 氧疗护理：根据病情采用鼻导管或面罩吸氧，立即给予40%-50%高流量氧气吸入。氧疗时不但要注意湿化还要注意保温，使湿化瓶内温度保持在30-35℃，避免冷气体直接刺激呼吸道。同时要密切监测血氧饱和度，调节氧流量，保持SaO2 90%以上。及时抽血监测动脉血气，当出现PaCO2增高时，则改为低流量持续吸氧。
3.2 体位护理：根据病情提供舒适的体位，应以患者自我感觉舒服为度，可用放有枕头的床桌让患者趴着，如为端坐呼吸者，提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，或患者坐扶手椅。当呼吸困难缓解后可改用半卧位，以减少疲劳。
3.3 排痰护理：经常给予患者翻身拍背，协助排痰，手指并拢握成中空状，在患者背部由下往上轻轻拍打，利用拍打产生的震动使痰液排出。
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3.4 吸入疗法护理：采用空气压缩泵雾化器，通过压缩空气驱动，使药液雾化成直径2～5μm的颗粒[3]，分布到下呼吸道，充分发挥其舒张支气管平滑肌、扩张气道、降低气道高反应性等作用。使用爱喘乐和喘乐宁混合液时，每次吸入15min，2次/d，并有专科护士指导治疗，用药前后24h使用肺功能仪测定FEVI/PEF，并记录。应用表面激素气雾剂患者，每次喷雾后，给予协助反复漱口，病情严重不能漱口者，要给予口腔护理，防止继发霉菌感染。
3.5 病情观察：密切观察患者的神智、呼吸、紫绀、出汗等情况，注意其夜间睡眠后的呼吸，尤其凌晨3∶00～4∶00哮喘易发作时段，要加强夜间巡视。如发现患者出现胸闷、鼻咽发痒、喷嚏、咳嗽、呼吸不畅等反应及时报告医师处理。
3.6 缓解支气管哮喘发作：①β2肾上腺受体激动剂：主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞。沙丁胺醇气雾剂气道喷雾为首选，交代患者正确使用方法及注意事项；②茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺受体分泌，扩张支气管，增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛的清除功能等；③应用糖皮质激素：主要通过多环节阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是防治支气管哮喘最有效的抗炎药物。可采用吸入、口服和静脉给药；④免疫疗法；⑤抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路，降低其兴奋性而使支气管扩张，并减少痰液分泌，与β2受体激动剂联合有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。对合并有高血压、糖尿病的患者，要注意观察监测血压、血糖变化.。
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3.7 双水平气道正压(BIPAP)辅助通气治疗护理：对常规治疗效果不明显者，应及早给予无创呼吸通气，以扩张萎缩的气道和肺泡。本组6例应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗，通气时视患者配合情况，采用面罩或鼻导管吸入给氧，调节呼吸机参数。
3.8 心理护理：精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。重症患者一般病程长，有家族史，发病后出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理反应，不良应激状态加重了支气管哮喘的持续状态。何权瀛认为[4]，医护人员应陪伴在患者身边，向患者解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，加强心理疏导，给予安慰和鼓励，缓解患者的应激状态，使其产生安全感，对生命有了希望。对不能耐受呼吸机治疗的患者，要耐心解释讲解此项治疗的作用和疗效，使其增强治病的信心，配合治疗，提高疗效。动员与患者关系密切的家人或朋友，帮助其提高自信心和社会适应能力，为其身心康复提供各方面的支持。
3.9 健康教育和饮食指导：支气管哮喘患者多数病史长，病情迁延，发作时咳嗽彻夜难眠，消耗精力体力大，体质虚弱，抵抗力差。因此，重症支气管哮喘发作时除规范化治疗外，饮食调理也很重要，可请营养师给予专门指导，合理调节饮食，饮食宜少食多餐，以高营养、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主。避免食用鱼、虾、海鲜、牛奶、家禽等易过敏食物。同时告知家属，精心的饮食调理能改善患者的食欲，增强体质，提高身体抵抗力，有利于身体的早日康复。
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4 讨论 重症支气管哮喘的患者由于病史长，迁延性大，临床症状较严重，病情变化快，预后差，有时需要长期甚至终身防治，加重了患者的精神、经济负担，容易产生悲观情绪。做好心理护理，加强健康教育，强调人性化、个体化护理，是保证治疗顺利的前提；密切观察病情，监测生命体征和各种呼吸指标，及时判断病情严重程度，及时调整治疗方案，是抢救治疗的关键；密切监护治疗过程的药物反应，保证护理措施到位，防止并发症的发生，是提高治愈率和抢救成功率的保证。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
[2] 周秀华,主编.急救护理学[M].2版,2002:229-233.
[3] 施浩.喘乐宁联合爱喘乐雾化吸入治疗哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2005,3(12):1.
[4] 何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(9):518-519., 百拇医药(关红梅)
[关键词] 支气管哮喘； 护理
[中图分类号] R562.2+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-195-01
1 临床资料 2007年1月-2010年12月，我院内科收治重症支气管哮喘患者32例，其中男19例，女13例；年龄21～71岁，平均48岁；均符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[1]。既往有原发性高血压3例，合并2型糖尿病5例，合并慢性肺心病2例。
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2 结果 本组32例经精心治疗和护理，治愈23例(71.9%)，症状缓解8例(25.0%)，病情恶化1例(3.1%)，抢救成功率96.9%。
3 护理
3.1 氧疗护理：根据病情采用鼻导管或面罩吸氧，立即给予40%-50%高流量氧气吸入。氧疗时不但要注意湿化还要注意保温，使湿化瓶内温度保持在30-35℃，避免冷气体直接刺激呼吸道。同时要密切监测血氧饱和度，调节氧流量，保持SaO2 90%以上。及时抽血监测动脉血气，当出现PaCO2增高时，则改为低流量持续吸氧。
3.2 体位护理：根据病情提供舒适的体位，应以患者自我感觉舒服为度，可用放有枕头的床桌让患者趴着，如为端坐呼吸者，提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，或患者坐扶手椅。当呼吸困难缓解后可改用半卧位，以减少疲劳。
3.3 排痰护理：经常给予患者翻身拍背，协助排痰，手指并拢握成中空状，在患者背部由下往上轻轻拍打，利用拍打产生的震动使痰液排出。
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3.4 吸入疗法护理：采用空气压缩泵雾化器，通过压缩空气驱动，使药液雾化成直径2～5μm的颗粒[3]，分布到下呼吸道，充分发挥其舒张支气管平滑肌、扩张气道、降低气道高反应性等作用。使用爱喘乐和喘乐宁混合液时，每次吸入15min，2次/d，并有专科护士指导治疗，用药前后24h使用肺功能仪测定FEVI/PEF，并记录。应用表面激素气雾剂患者，每次喷雾后，给予协助反复漱口，病情严重不能漱口者，要给予口腔护理，防止继发霉菌感染。
3.5 病情观察：密切观察患者的神智、呼吸、紫绀、出汗等情况，注意其夜间睡眠后的呼吸，尤其凌晨3∶00～4∶00哮喘易发作时段，要加强夜间巡视。如发现患者出现胸闷、鼻咽发痒、喷嚏、咳嗽、呼吸不畅等反应及时报告医师处理。
3.6 缓解支气管哮喘发作：①β2肾上腺受体激动剂：主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞。沙丁胺醇气雾剂气道喷雾为首选，交代患者正确使用方法及注意事项；②茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺受体分泌，扩张支气管，增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛的清除功能等；③应用糖皮质激素：主要通过多环节阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是防治支气管哮喘最有效的抗炎药物。可采用吸入、口服和静脉给药；④免疫疗法；⑤抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路，降低其兴奋性而使支气管扩张，并减少痰液分泌，与β2受体激动剂联合有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。对合并有高血压、糖尿病的患者，要注意观察监测血压、血糖变化.。
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3.7 双水平气道正压(BIPAP)辅助通气治疗护理：对常规治疗效果不明显者，应及早给予无创呼吸通气，以扩张萎缩的气道和肺泡。本组6例应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗，通气时视患者配合情况，采用面罩或鼻导管吸入给氧，调节呼吸机参数。
3.8 心理护理：精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。重症患者一般病程长，有家族史，发病后出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理反应，不良应激状态加重了支气管哮喘的持续状态。何权瀛认为[4]，医护人员应陪伴在患者身边，向患者解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，加强心理疏导，给予安慰和鼓励，缓解患者的应激状态，使其产生安全感，对生命有了希望。对不能耐受呼吸机治疗的患者，要耐心解释讲解此项治疗的作用和疗效，使其增强治病的信心，配合治疗，提高疗效。动员与患者关系密切的家人或朋友，帮助其提高自信心和社会适应能力，为其身心康复提供各方面的支持。
3.9 健康教育和饮食指导：支气管哮喘患者多数病史长，病情迁延，发作时咳嗽彻夜难眠，消耗精力体力大，体质虚弱，抵抗力差。因此，重症支气管哮喘发作时除规范化治疗外，饮食调理也很重要，可请营养师给予专门指导，合理调节饮食，饮食宜少食多餐，以高营养、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主。避免食用鱼、虾、海鲜、牛奶、家禽等易过敏食物。同时告知家属，精心的饮食调理能改善患者的食欲，增强体质，提高身体抵抗力，有利于身体的早日康复。
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4 讨论 重症支气管哮喘的患者由于病史长，迁延性大，临床症状较严重，病情变化快，预后差，有时需要长期甚至终身防治，加重了患者的精神、经济负担，容易产生悲观情绪。做好心理护理，加强健康教育，强调人性化、个体化护理，是保证治疗顺利的前提；密切观察病情，监测生命体征和各种呼吸指标，及时判断病情严重程度，及时调整治疗方案，是抢救治疗的关键；密切监护治疗过程的药物反应，保证护理措施到位，防止并发症的发生，是提高治愈率和抢救成功率的保证。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
[2] 周秀华,主编.急救护理学[M].2版,2002:229-233.
[3] 施浩.喘乐宁联合爱喘乐雾化吸入治疗哮喘的疗效观察[J].中国医药指南,2005,3(12):1.
[4] 何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(9):518-519., 百拇医药(关红梅)