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编号:12196708
右侧卵巢畸胎瘤并蒂扭转误诊为肠梗阻1例
http://www.100md.com 2011年7月1日 《中国健康月刊.A版》 2011年第7期
     [关键词] 卵巢畸胎瘤; 蒂扭转; 肠梗阻; 误诊

    [中图分类号] R737.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-222-01

    1 病例报告 女,30yr,汉族,工人。因右下腹疼痛3h半恶心、呕吐,于2009-05-09来院就诊。患者曾于1999-08在我院行阑尾切除术。平素月经规律,周期25d,经量多,用纸3包,经期5-7d.经期无腹痛史。末次月经为2009-04-20近几日因工作劳累,感下腹部隐痛,以右下腹为主,未在意。于2009-05-09晨起小便后突然感右下腹剧痛,疼痛难忍,活动受限,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。故急来我院就诊。B超示:子宫形态大小均正常,内回声光点分布均匀,轮廓清楚;在脐下稍偏左侧可见一约76mm×67mm×63mm混合性占位病变,边界欠规整,余未见异常。B超报告为:(1)子宫未见异常;(2)腹部混合性占位性病变(建议做进一步检查)。门诊以急性肠梗阻收住外科。入院查体: T36℃,P78次/min, R20次/min, BP12/8kPa。营养发育中等,神智清,呈痛苦面容,扶入病室,查体合作,心肺无改变,腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛以右下腹为重,无移动性浊音,肠鸣音减弱。妇科检查:外阴发育正常,已婚式。阴道畅,见少量分泌物,无味。宫颈略肥大,光滑,举痛明显。宫体前位,大小正常,压痛明显,活动可。双侧附件未扪及实质性或囊性包块,右侧附件区压痛明显。实验室检查:WBC5.7×10×9/L, Hb135g/L, N0.64, L0.36。入院后给予肌注654-2注射液1ml。症状缓解后又加重。急行剖腹探查术,见子宫如拳大,表面光滑,右侧卵巢有一约7cm×7cm肿块,蒂扭转1圈。行右侧卵巢囊肿并蒂扭转切除,右侧附件切除术。手术顺利,术后右侧卵巢囊肿送病检结果示:右侧卵巢畸胎瘤。

    2 讨论 本例患者从下腹剧痛到医院就诊后所表现的临床体征使门诊医师诊断为急性肠梗阻,而病房医师满足于诊断中以发现的情况,未再对病情加以分析和判断,便按门诊诊断给予治疗是本例误诊的主要原因。

    术中所见右侧卵巢肿块约7cm×7cm伴蒂扭转1圈,如果妇科医师认真仔细检查,应该扪及右侧包块,但因妇科医师经验不足,会诊排除妇科病是本例误诊的另一主要原因。

    忽视辅助检查结果也是导致误诊的原因之一,本例B超检查已对腹部肿块提供有力的诊断依据,但临床医师未引起重视,仍认为系肠梗阻所致,因而造成误诊。, http://www.100md.com(张晓军,李豫萍)