三枚空心钉内固定微创治疗少年股骨颈骨折16例
[摘要] 目的 探讨在C臂X线机监视下应用微创技术三枚空心钉固定治疗少年股骨颈骨折的疗效。方法 应用微创技术三枚空心钉固定治疗少年股骨颈新鲜骨折16例。结果 本组病例均获随访。时间：6-24个月，平均18个月，小例骨折均愈合，骨折使命率100%。结论 应用微创技术三枚空心针固定治疗少年股骨颈骨折具有手术创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少等优点，是治疗少年股骨颈新鲜骨折的理想方法。
[关键词] 三枚空心钉； 固定治疗少年股骨颈骨折
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-242-01
少年股骨颈骨折在过云少见，但随着社会发展和交通事故增多，少年股骨颈骨折也随之增加。传统的保守治疗须长期卧床，但容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、骨折不愈合等症状。为了提高少年股骨颈骨折患者的生活质量，现在国外均倾向于手术内固定的积极治疗。笔者2007年8月-2010年12月，采用纯钛材料的三枚空心钉在C臂X线机监视下应用微创技术固定治疗少年股骨颈新鲜骨折16例，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例均为闭合性新鲜骨折，男10例，女6例；年龄12-18岁，平均15岁，受伤至入院时间2h-3天，平均1天。至伤原因：跌伤7例，车祸伤9例，按Garden分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，IV型1例，同时合并有其他骨折患者4例。
1.2 治疗方法 入院后即行患肢持续骨牵引；完善人院检查，在病情稳定后择期手术，均为半伤后1天。采用三枚纯钛材料的空心钉，均为半螺纹钉。空心钉的长度根据患者股骨颈的长度挑选，空心钉前部螺纹的长度以刚好超过骨折线为标准，整枚空心钉长度以钉尾紧贴骨皮质，少年股骨头骨骺尚未骨化，故应避免钉子穿过骺线。手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧在有下肢牵引架的骨科手术床上。C臂X线机透视下牵引，骨折复位后患肢伸直外展30°，内旋45°位，健侧屈髋屈膝90°形成对抗牵引。采用闭合打针的方法，即经皮打入三枚导针，沿导针各切1cm长切口，顺导针拧入空心钉，C臂X线机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况，准备无误后，缝合切口。术后不用外固定，常规抗生素治疗，第2天可于床上端坐并适当行膝关节屈伸括动。积极行股四头肌收缩锻炼，防止肌肉萎缩。术后3-4周可扶拐下地活动，6-10周据X线片示骨折愈合情况，逐步负重行走。
, 百拇医药
2 结果 本组病例手术时问45-60rain，平均50rain，出血50-100mJ，平均70ml。均得到7-24个月的随访，平均15个月。本组16例中骨折均愈合，愈合率为100%。由于手术创伤小、时间短、手术本身很少有并发症，手术观察未出现其他并发症。无髋内翻、患肢短缩外旋畸形，无内固定物断裂及感染情况。功能评定按Harris评分标准，优14例，良2例。
3 讨论 股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，而少年股骨颈骨折较少见。传统的方法是行胫骨结节牵引等非手术疗法，患者卧床时间长，不能早期活动。易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。随着人们生活质量要求及医疗技术的提高，近年来趋向手术内固定治疗，目的在于促进骨折愈合，减少卧床时问，早期功能锻炼，减少并发症。
股骨颈骨折的分型方法很多，Garden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。近年来有学者提出股骨颈骨折的分型以移位和非移位骨折的原则进行分类，使其分型更加准确和对骨折的预后判断更正确。笔者对Garden分型各型均选用空心钉内固定治疗；斯氏针固定无加压作用且后期易滑脱，双头加压螺纹钉不能有效防止骨折断端旋转移位，术后仍需制动，不能有效解决长期卧床等问题，目前临床很少应用。
, http://www.100md.com
三枚空心螺纹钉属于多针固定，并且前端为松质骨螺纹，固定牢固，其在股骨颈内里倒品字形，承载、抗压及控制旋转能力，防止髋内翻及短缩畸形，大大降低了并发症发生，为骨折愈合及早期功能锻炼创造了条件，目前在国际上已成为治疗股骨颈骨折的常用方法。本组随访结果Garden各型骨折16例全部愈合。说明三枚空心螺纹钉固定治疗少年股骨颈新鲜骨折疗效显著。
微创技术的应用可以减轻手术本身对患者的打击。患者首先需要在骨科手术牵引床上使骨折复位固定，其次手术体位也很重要，笔者体会患者仰卧，患肢伸直外展30°，内旋45°位，健侧屈髋屈膝90°、外展30°固定；有利于C臂X线机透视及手术操作。经皮闭合打钉，在拧入空心螺钉的过程中，如果遇到阻力很大：螺钉很难进入或者进钉时无阻力，应立即停止操作，透视观察，以避免空心钉进入髋关节、盆腔等意见外发生。闭合打钉、创伤小、出血少，可达到微创手术的目的。
综上所述，在C臂X线机监视下应用微创技术三枚空心钉固定治疗少年股骨颈新鲜骨折是一种很好的方法，其手术时间短、创伤小、出血少、固定牢靠又能早期活动，骨折愈合率高的优点，可达到手术固定、避免长期卧床的目的。
参考文献
[1] 王满宜,危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志,2003,5:5-9.
[2] 危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志,2000,16:142-144., http://www.100md.com(买吐送.阿不都拉,常玉文)
[关键词] 三枚空心钉； 固定治疗少年股骨颈骨折
[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-242-01
少年股骨颈骨折在过云少见，但随着社会发展和交通事故增多，少年股骨颈骨折也随之增加。传统的保守治疗须长期卧床，但容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、骨折不愈合等症状。为了提高少年股骨颈骨折患者的生活质量，现在国外均倾向于手术内固定的积极治疗。笔者2007年8月-2010年12月，采用纯钛材料的三枚空心钉在C臂X线机监视下应用微创技术固定治疗少年股骨颈新鲜骨折16例，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例均为闭合性新鲜骨折，男10例，女6例；年龄12-18岁，平均15岁，受伤至入院时间2h-3天，平均1天。至伤原因：跌伤7例，车祸伤9例，按Garden分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，IV型1例，同时合并有其他骨折患者4例。
1.2 治疗方法 入院后即行患肢持续骨牵引；完善人院检查，在病情稳定后择期手术，均为半伤后1天。采用三枚纯钛材料的空心钉，均为半螺纹钉。空心钉的长度根据患者股骨颈的长度挑选，空心钉前部螺纹的长度以刚好超过骨折线为标准，整枚空心钉长度以钉尾紧贴骨皮质，少年股骨头骨骺尚未骨化，故应避免钉子穿过骺线。手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧在有下肢牵引架的骨科手术床上。C臂X线机透视下牵引，骨折复位后患肢伸直外展30°，内旋45°位，健侧屈髋屈膝90°形成对抗牵引。采用闭合打针的方法，即经皮打入三枚导针，沿导针各切1cm长切口，顺导针拧入空心钉，C臂X线机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况，准备无误后，缝合切口。术后不用外固定，常规抗生素治疗，第2天可于床上端坐并适当行膝关节屈伸括动。积极行股四头肌收缩锻炼，防止肌肉萎缩。术后3-4周可扶拐下地活动，6-10周据X线片示骨折愈合情况，逐步负重行走。
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2 结果 本组病例手术时问45-60rain，平均50rain，出血50-100mJ，平均70ml。均得到7-24个月的随访，平均15个月。本组16例中骨折均愈合，愈合率为100%。由于手术创伤小、时间短、手术本身很少有并发症，手术观察未出现其他并发症。无髋内翻、患肢短缩外旋畸形，无内固定物断裂及感染情况。功能评定按Harris评分标准，优14例，良2例。
3 讨论 股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，而少年股骨颈骨折较少见。传统的方法是行胫骨结节牵引等非手术疗法，患者卧床时间长，不能早期活动。易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。随着人们生活质量要求及医疗技术的提高，近年来趋向手术内固定治疗，目的在于促进骨折愈合，减少卧床时问，早期功能锻炼，减少并发症。
股骨颈骨折的分型方法很多，Garden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。近年来有学者提出股骨颈骨折的分型以移位和非移位骨折的原则进行分类，使其分型更加准确和对骨折的预后判断更正确。笔者对Garden分型各型均选用空心钉内固定治疗；斯氏针固定无加压作用且后期易滑脱，双头加压螺纹钉不能有效防止骨折断端旋转移位，术后仍需制动，不能有效解决长期卧床等问题，目前临床很少应用。
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三枚空心螺纹钉属于多针固定，并且前端为松质骨螺纹，固定牢固，其在股骨颈内里倒品字形，承载、抗压及控制旋转能力，防止髋内翻及短缩畸形，大大降低了并发症发生，为骨折愈合及早期功能锻炼创造了条件，目前在国际上已成为治疗股骨颈骨折的常用方法。本组随访结果Garden各型骨折16例全部愈合。说明三枚空心螺纹钉固定治疗少年股骨颈新鲜骨折疗效显著。
微创技术的应用可以减轻手术本身对患者的打击。患者首先需要在骨科手术牵引床上使骨折复位固定，其次手术体位也很重要，笔者体会患者仰卧，患肢伸直外展30°，内旋45°位，健侧屈髋屈膝90°、外展30°固定；有利于C臂X线机透视及手术操作。经皮闭合打钉，在拧入空心螺钉的过程中，如果遇到阻力很大：螺钉很难进入或者进钉时无阻力，应立即停止操作，透视观察，以避免空心钉进入髋关节、盆腔等意见外发生。闭合打钉、创伤小、出血少，可达到微创手术的目的。
综上所述，在C臂X线机监视下应用微创技术三枚空心钉固定治疗少年股骨颈新鲜骨折是一种很好的方法，其手术时间短、创伤小、出血少、固定牢靠又能早期活动，骨折愈合率高的优点，可达到手术固定、避免长期卧床的目的。
参考文献
[1] 王满宜,危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志,2003,5:5-9.
[2] 危杰,毛玉江,贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例[J].中华创伤杂志,2000,16:142-144., http://www.100md.com(买吐送.阿不都拉,常玉文)