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编号:12196737
腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤124例临床分析
http://www.100md.com 2011年7月1日 黄宏毅
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    参见附件(2923KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在卵巢肿瘤治疗中的的临床疗效。方法 回顾性分析永兴县人民医院妇科2009年6月至2010年6月诊断为卵巢良性病变接受腹腔镜手术的124例患者的临床资料。随机分为研究组和对照组,每组62例。两组患者经相应的明确诊断后,研究组采用腹腔镜手术治疗,而对照组则采用传统的开腹手术治疗,并对两组患者的临床疗效等指标进行对比分析。结果 研究组均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹手术病例也无严重术后并发症。与对照组相比,研究组的手术时间和术中出血量均明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,研究组的术后发热率和镇痛率以及排气时间和住院天数均明显减少,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,其疗效确切效果显著,是卵巢良性肿瘤患者最为理想的治疗方法之一。

    [关键词] 腹腔镜;手术; 安全性;卵巢肿瘤

    [中图分类号] R737.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-243-01

    腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后盆腹腔粘连少等优点, 逐渐成为卵巢良性肿瘤的首选手术方式[1]。卵巢良性肿瘤是临床上最为常见的肿瘤,其往往是由于机体内某些组织的细胞发生异常增殖,呈膨胀性生长并逐渐膨大,且生长较为缓慢,但由于肿瘤自身的特殊性如不及时采取措施对其进行治疗,则易导致恶性癌变的发生[2]。传统上开腹手术是其主要疗法,但在术后取得一定效果的同时也给患者的身体造成了损害,从而严重威胁着众多女性患者的生命健康,同时给社会和家庭也造成了巨大的伤害。近年来,随着现代医学影像技术的迅猛发展,相关医疗器械的日益完善,以及人们对卵巢良性肿瘤的进一步认识,腹腔镜手术也被广泛应用于此类疾病的诊断和治疗[3]。因此,为有效提高卵巢良性肿瘤的治愈率,改善患者的生活质量,特对我院2009年6月~2010年6月期间收治的卵巢良性肿瘤患者进行了腹腔镜手术治疗,效果显著,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料: 选择2009年6月~2010年6月期间我院收治的卵巢良性肿瘤患者124例,年龄20~57岁之间,平均(30.17±3.72)岁。全部患者均经卵巢良性肿瘤临床诊断标准确立诊断,并分别经详细病史调查、常规体检以及实验室等肿瘤相关标志物检查,其影像资料提示均为单房性或多房性卵巢肿物,且囊壁光滑,囊腔内无乳头状突起,其肿瘤相关物检查均未发现恶性肿瘤倾向,排除明显心、肺、肾功能异常患者和其他全身性疾病。随机将患者分为研究组和对照组,每组62例,两组患者在年龄、身体状况以及临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法: 两组患者经相应的明确诊断后,研究组采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉,患者取头低臀高平卧位或膀胱截石位。应用常规脐孔部穿刺造气腹,穿刺后置镜并及时观察腹腔内有无出血和腹水粘连以及肿瘤结节现象的发生,然后再对盆腔内的情况进行探查,详细了解肿瘤的大小和活动度以及表面有无赘生物等相关情况,待初步确定为卵巢良性肿瘤后行腹腔镜手术,分别于患者下腹部两侧穿刺5mm Trocar。在进行肿瘤切除时,首先采用单极电凝在卵巢包膜表面切2cm左右的小口且深度达到肿瘤表面,然后再找到肿瘤囊壁与正常组织的分界面用弯钳钝性分离,并逐步将肿瘤完整剥出。如发生囊肿破裂时可经破口处置入吸管吸净囊内液并反复冲洗后再进行剥离,且剥离时要将肿瘤囊壁从卵巢包膜上全部剥下以避免残留。而肿瘤较大时则先用剪刀剪去部分囊壁,再把剩余的卵巢皮质组织缝合以形成新的卵巢,同时也达到了止血的目的。对于年龄较大以及绝经的女性患者则可考虑行患侧附件切除术以达到治疗目的。创面采用电凝或缝合进行止血,并用标本袋将肿瘤取出送快速冰冻切片以备检查,常规留置引流管。而对照组则按传统开腹手术步骤操作剥离肿瘤,并对两组患者的临床疗效进行比较分析。

    1.3 评价指标: 两组患者经相应的手术方法治疗后,分别对患者的临床疗效以及术中情况和术后情况进行对比分析。

    1.4 统计学处理: 数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 研究组患者的临床疗效:研究组62例卵巢良性肿瘤患者均在腹腔镜下顺利完成手术,患者中无中转开腹手术病例也无严重术后并发症,经1周留院观察和相关康复治疗后均痊愈出院。

    2.2 两组患者术中相关情况的比较:与对照组相比,研究组的手术时间和术中出血量均明显减少,差异均具有统计学意义( P<0.05),结果见表 1。

    表1两组患者术中相关情况的比较(x±S)

    注:与对照组相比.①P<0.05

    2.3 两组患者术后相关情况的比较:与对照组相比,研究组的术后发热率和镇痛率以及排气时间和住院天数均明显减少,差异均具有统计学意义( P<0.05),结果见表 2。

    表2两组患者术后相关情况的比较(x±S)

    注:与对照组相比.①P<0.05

    3 讨论 卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤之一,其种类较多,可发生于任何年龄,20~40岁为发病高峰期[4]。多数患者常无症状,生长缓慢,当出现症状时,肿瘤多已长大。发病原因可能是与环境因素和遗传因素等有关。卵巢良性肿瘤生长缓慢,初期无症状,增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适、坠胀、或尿频尿急、大便不畅、气短,静脉曲张、腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染,可出现急性腹痛。在治疗上凡排除了非赘生性可能的卵巢肿瘤均应手术切除,以免发生并发症; 年轻的畸胎瘤病例则应尽量作患侧肿瘤剔除术并仔细检查对侧卵巢,如有可疑应剖开探查[5]。手术时应尽量将肿瘤完整取出,避免破溃或肿瘤内容物溢入腹腔。切除的肿瘤应尽可能作术中冰冻切片检查,以排除恶性可能。因此,传统的开腹手术已经远远不能满足现代女性患者对手术的要求,如何采取一种伤害性小且恢复快的手术方式因迅速引起众多卵巢良性肿瘤患者的关注。

    腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会[6]。将腹腔镜手术应用于卵巢良性肿瘤的治疗,其创伤性和术后瘢痕小,单刀直入操作减少了对周围组织的损伤,发生术后粘连的机会也降低,有效减轻患者伤口的术后疼痛。同时患者的住院天数明显缩短,可加快身体的完全恢复并投入工作。腹腔镜摄像头所具有放大作用也能清楚的显示体内组织的细微结构,比传统开腹手术视野更清晰,手术更加准确和精细,避免了手术部位以外的相关脏器受到不必要的损伤,且术中出血少手术更为安全有效。本研究结果表明,采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,其疗效确切效果显著,是卵巢良性肿瘤患者最为理想的治疗方法之一。

    参考文献

    [1] 冷金花,郎景和,张俊吉,等.腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性[J] ......

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