肝癌破裂出血诊治的分析研究
[摘要] 目的 探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的32例PHC自发破裂出血患者的临床资料，通过采用不同方法进行治疗。结果 32例患者中保守治疗1例存活3个月；单纯动脉栓塞治疗4例平均存活9个月；行术治疗26例平均存活时间13个月。结论 手术治疗对治疗原发性肝癌自发破裂出血有良好的效果，值得在临床推广应用。
[关键词] 原发性肝癌； 自发破裂出血； 诊断； 治疗
[中图分类号] R575.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-034-01
原发性肝癌(PHC)自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,一旦发病如果及时诊断并采取有效的治疗措施，往往会危及患者的生命。为了能够在发病时及时准确的做出诊断并才有有效地治疗措施，通过回顾性分析我院收治原发性肝癌患者中出现自发破裂出血的病例，探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断方法和治疗措施。先报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2000年1月至2010年12月共收治原发性肝癌患者138例，其中32例患者出现原发性肝癌自发破裂出血，男性18例，女性14例，年龄26-69岁,平均年龄54岁。破裂部位:左外叶5例,左内叶7例,右前叶10例,右后叶10例;病理分型:弥漫型6例，巨块型8例,结节型18例,32例患者均有不同的临床症状。
1.2 治疗方法 在32例原发性肝癌患者中，2例患者经B超检查未确切发现肝占位病变及腹腔积液，未实施手术治疗，而采取镇静、吸氧、补液、输血、止血药、止痛、腹带包扎及其他保肝支持疗法等保守治疗。手术治疗26例，其中17例行肝切除术,(左外叶9例行肝左外叶切除,左内叶1例行左半肝切除,右叶6例肝段切除, 1例行肝楔形切除)；5例肝动脉结扎加修补术, 4例单纯填塞加修补术; 4例单纯肝动脉栓塞治疗, 其中2例为巨块型, 2例为弥漫型肝癌 。
2 结果 32例原发性肝癌自发破裂出血患者中，1例患者由于拒绝手术疗法而对其进行保守治疗。通过采取一系列对症疗法以支持疗法后病情恢复，但在出院后3个月后因再次出血而死亡；4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，9个月后死亡，其中3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。手术治疗26例，其中17例行肝切除术患者的平均生存时间为19个月；5例肝动脉结扎加修补术患者平均生存时间为12个月； 4例单纯填塞加修补术患者平均生存时间为8个月。其中8例患者死于肝功能衰竭，2例患者死于消化道出血，4例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于肝肾功能衰竭，其余11例患者目前仍存活。
, http://www.100md.com
3 讨论 原发性肝癌自发破裂出血的主要原因是由于肿瘤在生长的过程中速度较快,血液无法满足瘤体的需要而使之发生坏死、液化,肝脏内压增大从而导致破裂出血。有时患者突然收到外力作用或因剧烈咳嗽、用力排便等引起腹内压增高时也可导致出血。有些患者在发病时，往往有比较典型的临床症状，比如突然出现剧烈腹痛、腹胀，患者由于疼痛往往会出冷汗，脸色苍白,查体脉搏细数、腹部压痛、反跳痛和肌紧张,甚至出现血压下降、腹部膨胀、有移动性浊音等征象。对于这些有典型症状的患者在结合病史问诊,一般不难作出诊断。而有些患者在发病时临床症状不典型，此类病人临床表现无特异性,多有恶性肿瘤病史,常伴突发的腹痛、腹膜炎、低血压、严重贫血等表现。对于这类患者的诊断难度较大，容易出现误诊。在临床诊断中，腹腔穿刺是诊断原发性肝癌自发破裂出血的一种简单快速、经济有效的确诊手段。有条件的医院，还应结合B超、CT、磁共振成像(MRI)及血管造影等诊断方法，这样可以提高诊断的正确率。大量的临床实践表明，B超和CT对肝癌诊断有较高价值,不仅可明确诊断,且可提示病灶位置,对治疗方式的选择有决定性的作用。
, http://www.100md.com
原发性肝癌自发破裂出血一旦确诊，应及早的实施手术治疗或肝动脉栓塞治疗。但肝动脉栓塞治疗存在较大的不确定性，有肝硬化及门静脉癌栓者发生肝功能衰竭几率高,同时还有复发出血可能。在本次研究中，4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。由于手术治疗有诸多优点，因此是治疗原发性肝癌自发破裂出血的最佳选择。本次研究中，有26例患者进行了手术治疗，其存活时间明显长于采用保守治疗和肝动脉栓塞治疗的患者。
总之,手术切除是当前治疗原发性肝癌自发破裂出血最为有效的方法,也是唯一可望获得根治的措施。26例手术治疗患者均未复发出血,其生存时间明显高于非手术者,手术治疗组平均生存时间为13个月,而保守治疗组为3月,单纯肝动脉栓塞治疗组为9月。因此手术疗法是治疗原发性肝癌自发破裂出血的有效手段，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 吕新生,何跃明,刘志苏,等.肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(10):668-669.
[2] 越太迁,付移山,魏思东,等.12例原发性肝癌自发破裂出血的诊治体会[J].重庆医学,2009,38(16):2118-2119., http://www.100md.com(魏晓广,高春献,古劼劼,张苏颖)
[关键词] 原发性肝癌； 自发破裂出血； 诊断； 治疗
[中图分类号] R575.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-034-01
原发性肝癌(PHC)自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,一旦发病如果及时诊断并采取有效的治疗措施，往往会危及患者的生命。为了能够在发病时及时准确的做出诊断并才有有效地治疗措施，通过回顾性分析我院收治原发性肝癌患者中出现自发破裂出血的病例，探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断方法和治疗措施。先报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2000年1月至2010年12月共收治原发性肝癌患者138例，其中32例患者出现原发性肝癌自发破裂出血，男性18例，女性14例，年龄26-69岁,平均年龄54岁。破裂部位:左外叶5例,左内叶7例,右前叶10例,右后叶10例;病理分型:弥漫型6例，巨块型8例,结节型18例,32例患者均有不同的临床症状。
1.2 治疗方法 在32例原发性肝癌患者中，2例患者经B超检查未确切发现肝占位病变及腹腔积液，未实施手术治疗，而采取镇静、吸氧、补液、输血、止血药、止痛、腹带包扎及其他保肝支持疗法等保守治疗。手术治疗26例，其中17例行肝切除术,(左外叶9例行肝左外叶切除,左内叶1例行左半肝切除,右叶6例肝段切除, 1例行肝楔形切除)；5例肝动脉结扎加修补术, 4例单纯填塞加修补术; 4例单纯肝动脉栓塞治疗, 其中2例为巨块型, 2例为弥漫型肝癌 。
2 结果 32例原发性肝癌自发破裂出血患者中，1例患者由于拒绝手术疗法而对其进行保守治疗。通过采取一系列对症疗法以支持疗法后病情恢复，但在出院后3个月后因再次出血而死亡；4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，9个月后死亡，其中3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。手术治疗26例，其中17例行肝切除术患者的平均生存时间为19个月；5例肝动脉结扎加修补术患者平均生存时间为12个月； 4例单纯填塞加修补术患者平均生存时间为8个月。其中8例患者死于肝功能衰竭，2例患者死于消化道出血，4例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于肝肾功能衰竭，其余11例患者目前仍存活。
, http://www.100md.com
3 讨论 原发性肝癌自发破裂出血的主要原因是由于肿瘤在生长的过程中速度较快,血液无法满足瘤体的需要而使之发生坏死、液化,肝脏内压增大从而导致破裂出血。有时患者突然收到外力作用或因剧烈咳嗽、用力排便等引起腹内压增高时也可导致出血。有些患者在发病时，往往有比较典型的临床症状，比如突然出现剧烈腹痛、腹胀，患者由于疼痛往往会出冷汗，脸色苍白,查体脉搏细数、腹部压痛、反跳痛和肌紧张,甚至出现血压下降、腹部膨胀、有移动性浊音等征象。对于这些有典型症状的患者在结合病史问诊,一般不难作出诊断。而有些患者在发病时临床症状不典型，此类病人临床表现无特异性,多有恶性肿瘤病史,常伴突发的腹痛、腹膜炎、低血压、严重贫血等表现。对于这类患者的诊断难度较大，容易出现误诊。在临床诊断中，腹腔穿刺是诊断原发性肝癌自发破裂出血的一种简单快速、经济有效的确诊手段。有条件的医院，还应结合B超、CT、磁共振成像(MRI)及血管造影等诊断方法，这样可以提高诊断的正确率。大量的临床实践表明，B超和CT对肝癌诊断有较高价值,不仅可明确诊断,且可提示病灶位置,对治疗方式的选择有决定性的作用。
, http://www.100md.com
原发性肝癌自发破裂出血一旦确诊，应及早的实施手术治疗或肝动脉栓塞治疗。但肝动脉栓塞治疗存在较大的不确定性，有肝硬化及门静脉癌栓者发生肝功能衰竭几率高,同时还有复发出血可能。在本次研究中，4例行单纯肝动脉栓塞治疗患者，3例死因为肝功能衰竭1例, 1例死因为复发出血。由于手术治疗有诸多优点，因此是治疗原发性肝癌自发破裂出血的最佳选择。本次研究中，有26例患者进行了手术治疗，其存活时间明显长于采用保守治疗和肝动脉栓塞治疗的患者。
总之,手术切除是当前治疗原发性肝癌自发破裂出血最为有效的方法,也是唯一可望获得根治的措施。26例手术治疗患者均未复发出血,其生存时间明显高于非手术者,手术治疗组平均生存时间为13个月,而保守治疗组为3月,单纯肝动脉栓塞治疗组为9月。因此手术疗法是治疗原发性肝癌自发破裂出血的有效手段，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 吕新生,何跃明,刘志苏,等.肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(10):668-669.
[2] 越太迁,付移山,魏思东,等.12例原发性肝癌自发破裂出血的诊治体会[J].重庆医学,2009,38(16):2118-2119., http://www.100md.com(魏晓广,高春献,古劼劼,张苏颖)