足月妊娠合并原发性输卵管绒毛膜癌一例报告
[关键词] 足月妊娠； 原发性输卵管癌； 滋养叶疾病
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-254-01
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，以妊娠性绒癌多见，多发生于子宫，常继发于葡萄胎，流产或足月产后，少数也可发生于宫外孕或未婚女子的卵巢内。原发于输卵管部位的绒癌临床少见，本例足月妊娠合并原发性输卵管绒毛膜癌实属罕见，报告如下：
1 临床资料：患者，女，28岁，于2007年右侧输卵管妊娠行腹腔镜切除右侧输卵管，于2009年6月6日行胚胎移植术成功。于2010年2月11日因“孕37+3周、无腹痛、未动红、未破水”入院，患者神清，精神可，心肺正常，腹隆起，产科检查，胎心音140次/分，B超示单胎头位，胎儿存活，胎盘前壁，3度，胎盘边缘钙化，羊水正常，于2月12日在椎管内麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术+左侧输卵管切除术，术中以LOT娩一活女婴，apgar评8-9分，羊水色清，量500ml，胎盘胎膜娩出完整。术中见左侧输卵管峡部膨隆、增大如6×5×4cm大小囊实性改变，与左侧卵巢膜性粘连，右侧输卵管缺如，双侧卵巢肉眼观正常，行左侧输卵管切除术。病理检查：左输卵管绒毛膜癌。术后于3月22日行FA方案化疗(替加氟+更生霉素)2疗程，血β-HCG值正常，继续化疗3疗程，随仿半年，无特殊。
2 讨论：本例足月妊娠合并原发性输卵管绒毛膜癌极其罕见，本例是异位绒癌，异位绒癌指原发于子宫以外的绒癌，而不是由于子宫绒癌继发转移至输卵管或卵巢所形成的绒癌，这种病例报道少见。
目前绒癌的治疗以化疗为主，结合手术、放疗及其他治疗。但对于输卵管绒癌，如有活动性出血都应该先手术治疗，然后根据预后因素采用化疗。如果病灶较局限，希望保留生育能力者，可以考虑保守性手术。滋养细胞肿瘤，对化疗较敏感，一般预后较好。本例患者剖宫产发现输卵管囊实性改变，病灶大，临床诊断难，这种特殊病例应手术后病理证实。此例患者对化疗敏感，随访半年，未见临床转移症状及体征。原发性输卵管绒癌发病率极低，如临床医生对此病认识不足，就会延误治疗，从而影响预后。
综上，本人认为临床工作中遇罕见病例，重点找出罕见疾病的特性，有针对性治疗，少走弯路，更好地为患者解除病痛。, 百拇医药(胡小翠)
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-254-01
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，以妊娠性绒癌多见，多发生于子宫，常继发于葡萄胎，流产或足月产后，少数也可发生于宫外孕或未婚女子的卵巢内。原发于输卵管部位的绒癌临床少见，本例足月妊娠合并原发性输卵管绒毛膜癌实属罕见，报告如下：
1 临床资料：患者，女，28岁，于2007年右侧输卵管妊娠行腹腔镜切除右侧输卵管，于2009年6月6日行胚胎移植术成功。于2010年2月11日因“孕37+3周、无腹痛、未动红、未破水”入院，患者神清，精神可，心肺正常，腹隆起，产科检查，胎心音140次/分，B超示单胎头位，胎儿存活，胎盘前壁，3度，胎盘边缘钙化，羊水正常，于2月12日在椎管内麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术+左侧输卵管切除术，术中以LOT娩一活女婴，apgar评8-9分，羊水色清，量500ml，胎盘胎膜娩出完整。术中见左侧输卵管峡部膨隆、增大如6×5×4cm大小囊实性改变，与左侧卵巢膜性粘连，右侧输卵管缺如，双侧卵巢肉眼观正常，行左侧输卵管切除术。病理检查：左输卵管绒毛膜癌。术后于3月22日行FA方案化疗(替加氟+更生霉素)2疗程，血β-HCG值正常，继续化疗3疗程，随仿半年，无特殊。
2 讨论：本例足月妊娠合并原发性输卵管绒毛膜癌极其罕见，本例是异位绒癌，异位绒癌指原发于子宫以外的绒癌，而不是由于子宫绒癌继发转移至输卵管或卵巢所形成的绒癌，这种病例报道少见。
目前绒癌的治疗以化疗为主，结合手术、放疗及其他治疗。但对于输卵管绒癌，如有活动性出血都应该先手术治疗，然后根据预后因素采用化疗。如果病灶较局限，希望保留生育能力者，可以考虑保守性手术。滋养细胞肿瘤，对化疗较敏感，一般预后较好。本例患者剖宫产发现输卵管囊实性改变，病灶大，临床诊断难，这种特殊病例应手术后病理证实。此例患者对化疗敏感，随访半年，未见临床转移症状及体征。原发性输卵管绒癌发病率极低，如临床医生对此病认识不足，就会延误治疗，从而影响预后。
综上，本人认为临床工作中遇罕见病例，重点找出罕见疾病的特性，有针对性治疗，少走弯路，更好地为患者解除病痛。, 百拇医药(胡小翠)