流产后间隔时间长短对再次妊娠结局影响临床分析110例
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[摘要] 目的 观察流产后间隔时间长短对再次妊娠结局影响的程度 。方法 对110例已分娩产妇的临床资料进行回顾分析，总结其临床资料对妊娠结局的影响。结果 A组53例，发现其中有20例胎盘部分粘连，出血量为450～1200ml，平均800ml，粘连率37.7%；有2例胎盘部分植入，而2例胎盘部分植入者流产次月即再次妊娠，2例出血量为2000～2500ml，平均2300ml，植入率3.8%。B组57例，有6例胎盘发生部分粘连，出血量为450～600ml，平均500ml，粘连率10.5%；此组未发现有胎盘植入发生。结论 流产与再次妊娠间隔时间越短，胎盘粘连、植入的可能性越大。
[关键词] 流产后间隔时间长短； 再次妊娠； 胎盘粘连； 胎盘植入
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-262-01
随着国家的开放、社会的发展，婚前性行为在当今社会已普遍存在，未婚生育者日渐增多，随之而来就会出现频繁的流产。70年代中国每年人工流产例数在400万例左右；80年代初上升到800万例左右；90年代初达高峰，每年约1400万例；从1995年到目前，一直在700万例左右[1]。流产的结果给她们日后的生育带来许多的危险和麻烦，因此应引起我们的高度重视，由此本文将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2008年1月～2009年12月在我科住院分娩的、曾经有两次或以上流产史的产妇共110例，把110例产妇按流产与再次妊娠间隔时间长短分为A、B组。流产与再次妊娠间隔时间半年以下的53例为A组；流产与再次妊娠间隔时间半年以上的57例为B组。两组产妇孕周、胎盘成熟度、年龄、体重、身高、产次(均为第一胎)、流产次数(A组29例有两次以上流产史，24例有两次流产史；B组31例有两次以上流产史，26例有两次流产史),差异无显著性(p>0.05)。
1.2 方法 所有产妇分娩时通过观察第三产程阴道流血量、胎盘娩出时间、手取胎盘时的感觉、胎盘娩出后检查来判断胎盘是否粘连、植入。
1.3 统计学处理 采用x2检验，a=0.05,p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 A组53例，其中发现有20例胎盘部分粘连，出血量为450～1200ml，平均800ml，粘连率37.7%，最后经徒手剥离胎盘后取出；另有2例胎盘部分植入，而2例胎盘部分植入者流产次月即再次妊娠，2例出血量为2000～2500ml，平均2300ml，植入率3.8%，2例均因出血不止而行子宫次全切除手术。B组57例，有6例胎盘发生部分粘连，经徒手剥离胎盘后取出，出血量为450～600ml，平均500ml，粘连率10.5%；此组未发现有胎盘植入发生。出血量A组比B组多，差异有显著性(p<0.05)，见表1
表1两组出血情况比较
2.2 胎盘粘连、胎盘植入率A组比B高，差异有显著性(p<0.05)，见表2。
表2两组胎盘粘连、胎盘植入情况比较
3 讨论 在目前社会上婚前性行为已相当普遍，相应的流产手术已在所难免，这就为她们以后的生育潜藏着危险。流产两次以上已是妊娠的一个高危因素。流产不仅导致再次妊娠发生自然流产或习惯性流产，还会使再次妊娠发生前置胎盘、异位妊娠、胎盘粘连、胎盘植入，甚至导致不孕不育。
胎盘粘连、胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或胎盘植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血[2]。
人工流产是一种有创性手术，术中负压吸引及搔刮可能损伤子宫内膜基底层、甚至肌层，同时由于流产后子宫内膜创面可使细菌侵入，易致子宫内膜炎，使子宫内膜基底层受损，造成再次妊娠时部分底蜕膜发育不良，从而影响胎盘种植，导致胎盘粘连、残留，甚至胎盘植入，导致产后出血[3]。
而从临床实践中观察得知，胎盘粘连、胎盘植入不仅跟流产次数相关，而且跟流产和再次妊娠间隔时间密切相关，间隔时间越短，发生胎盘粘连、胎盘植入可能性越高。胎盘植入的产后诊断往往由于胎儿娩出后胎盘滞留不下,无胎盘剥离征象或短期内有大量出血,而考虑有胎盘植入[4], 人工剥离胎盘困难,最后经手术证实为胎盘植入。因此我们应该大力宣传正确避孕的重要性，指导孕龄妇女选择安全、有效的节育方法[5], 减少不必要的流产手术 ......
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