我院门诊处方点评分析(2)
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3.3.2 用药不适宜处方 ①有不良相互作用。在本次抽查的处方中主要表现输液的溶媒与治疗药物存在不良的相互作用，如一些处方将注射用灯盏花素与5%葡萄糖注射液配伍，按灯盏花素药品说明书的要求，与PH值偏低的溶液使用时,可使灯盏花素有效成分析出，故不得与PH值低于4.2的输液或药物合用。而葡萄糖注射液的PH值3.2-5.5，因此如果选用葡萄糖注射液作为溶媒就可能造成输液产生沉淀，给用药带来不安全的因素。又如一些处方将多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钠注射液配伍，按多烯磷脂酰胆碱药品说明书的要求，严禁用电解质溶液(生理氯化钠溶液，林格液等)稀释。因为多烯磷脂酰胆碱注射液用0.9%氯化钠稀释可生微量白色混浊[4]。②适应证不适宜的。临床诊断与处方药物不相符，临床应用时要严格掌握适应证。如一处方的诊断为“腰肌劳损”，在治疗上是无应用抗菌素的指征,但处方应用了头孢呋辛。又如一处方的诊断为痛风，该病例无其他感染的记录，在药物的选用时使用了头孢地尼，由于痛风为非细菌引起的炎症，在治疗上无使用抗菌素的指征。③遴选的药品不适宜。在本次抽查中这种情况主要表现在抗菌素的选用方面，如一些对于I类切口的门诊手术，术后在抗菌素的选用上使用了三代头孢菌素，对于I类切口的手术，术后不用或如果选用应该按抗菌药物临床应用指导原则选用一代的头孢菌素预防性用药[5]，选用三代头孢菌素作为I类手术切口就是起点过高，属于遴选药品不适宜的情况。
3.3.3 超常处方 在本次抽查点评中发现一例属于无正当理由超说明书用药情况，一成年患者诊断为鼻窦炎，使用了罗红霉素胶囊的用法为1日3次，每次300mg，超出了药品说明书规定的一次150mg，一日2次；或一次300mg，一日1次。由于该药物的血消除半衰期(t1/2)为8.4-15.5小时，因此常用的用药次数为1日1次或2次就能达到药物作用,如果用药剂量增加可能会引药物积蓄造成不良反应的发生。
4 结语 通过对门诊处方的点评、反馈和干预，可以进一步规范医师的处方行为，加强药品的管理，提升服务理念，促使门诊处方用药能做到安全、有效、经济、合理。
参考文献
[1]张建玮.合理用药情况分析和典型处方点评[J].现代医药,2009,9 (6):78-79.
[2]傅卫,孙奕,孙军安等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济,2004,23(6):25.
[3]曲连悦,陈曦,冯婉玉.我院门诊处方点评及不合理处方分析[J]. 沈阳药科大学学报,2009,26(增刊):1.
[4]韦曦等.多烯磷脂酰胆碱注射液与几种药物的配伍变化[J].药学服务与研究2008,8(4):311.
[5]王志华.控制性使用抗生素对细菌耐药的影响[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6):46-466.
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