结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
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[摘要] 目的 评价二维及彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值。方法 对96例甲状腺疾病患者进行二维及彩色多普勒超声检查,将声像图表现与术后病理结果对照分析。结果 结节性甲状腺肿的囊性变发生率明显高于甲状腺腺瘤(P<0.05),二者间钙化发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声检查可作为诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法,术前对结节性甲状腺肿与腺瘤进行超声鉴别诊断具有重要意义。
[关键词] 超声检查； 结节性甲状腺肿； 甲状腺腺瘤
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-324-01
现就我院2003年5月至2008年1月确诊的96例结节性甲状腺肿和甲状腺瘤病例资料进行总结分析如下。
1 资料与方法 收集我院2003年5月以来经手术病理证实的甲状腺疾病患者96例。其中结节性甲状腺肿组63例,女44例,男19例,年龄22～69岁;腺瘤组33例,女23例,男10例,年龄24～67岁。采用百胜Mylab型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈部,多切面扫查甲状腺及颈部有无肿大淋巴结,观察结节的数目、结节周围组织情况。取其中最大的结节,观察其大小、内部回声,有无囊性变、钙化,包膜及声晕等情况;并用彩色多普勒超声检测甲状腺内部血供及肿瘤内、周边部血流情况;然后应用CDFI观察结节内部及周边的血流分布,采用梁建平等[1]半定量方法进行血流分级评价。0级:结节内或周边无血流信号;Ⅰ级:结节内血流分布小于结节面积的1/3及周边血流信号分布仅占结节周长的1/3;Ⅱ级:结节内血流信号分布占结节面积的1/3以上,周边血流信号分布大于结节周长的1/3;Ⅲ级:结节内血流信号分布几乎充满整个结节,周边血流信号分布几乎占据整个周长率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 典型的结节性甲状腺肿结节、腺瘤二维声像图表现 本组63例结节性甲状腺肿患者中,甲状腺均有不同程度的肿大,形态为圆形或椭圆形,边界清楚无晕环，内部回声为中等偏强、等回声或低回声。根据结节数目将结节性甲状腺肿分为单发结节型和多发结节型。本组单发结节10例,多发结节53例;囊性变54例,钙化10例(15.6%)。10例单发结节有5例误诊为腺瘤或腺瘤囊性变。
2.2 33例甲状腺瘤,单发结节27例,多发结节6例;囊性变12例,钙化4例。结节性甲状腺肿的囊性变发生率明显高于腺瘤(P<0.05),钙化在二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 彩色多普勒血流显像结节性甲状腺肿肿块内部及周边血供不丰富而腺瘤的血供丰富。二者的血流分级见表1。
结节性甲状腺肿与腺瘤的血流比较(例)
3 讨论 结节性甲状腺肿为非毒性甲状腺肿的结节期,长时期交替发生的增生和退缩,使甲状腺内纤维组织增生,小叶或一群充满胶质的滤泡周围被纤维组织包绕,从而形成结节[2];结节可有单发结节,但多数为多发、不对称的结节。超声显像对于典型的多发结节的结节性甲状腺肿诊断价值是明确的。单发型结节性甲状腺肿超声诊断符合率较低,主要是因为对结节性甲状腺肿的病理认识不足,就其声像图难以和腺瘤鉴别。典型的腺瘤声像图特征多为单发结节,形态为圆形或椭圆形,边界清楚,内部多有液性暗区(囊性变或出血),少数有粗大点状钙化,其周边伴有低回声晕环,有完整的包膜。而单发结节性甲状腺肿因出血、坏死、囊性变及增生的程度不同,声像图表现多样化。
结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺瘤,尤其结节为单发时。高频及彩色多普勒血流显像有助于对二者的鉴别。结节性甲状腺肿是一种增生性病变,结节周围有纤维组织包绕,使间质血管受压造成结节供血不足,严重者出现坏死液化,因此这类结节彩色多普勒超声显示血流不丰富,甚至无血流显示[3]。腺瘤周边及内部血供较结节性甲状腺肿丰富,部分晕环实际上也是动脉或静脉血流,瘤体内部也可见丰富彩色信号。彩色多普勒见单纯单发腺瘤结节周边有完整的环状血流信号包绕,而结节性甲状腺单发结节包绕的血流信号不完整。本组1例结节性甲状腺肿超声误诊为多发腺瘤,误诊的原因是其结节周围甲状腺组织回声正常。因此,结节周围甲状腺组织回声是否正常并非诊断结腺肿的必备条件。2例单发结节性甲状腺肿的实性单结节周边,被增生纤维包绕形成完整低回声带,故误认为腺瘤膨胀性生长形成低回声晕环;另有2例腺瘤型结节性甲状腺肿有完整包膜,活动良好,周围甲状腺组织受压变薄误认为腺瘤。由此可见结节边界清晰与否,周围有无低回声晕,不能作为甲状腺腺瘤与腺瘤型结节性甲状腺肿的绝对鉴别标准 ......
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