铜仁市120例剖宫产妇产褥期生命质量调查
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[摘要] 目的 探讨剖宫产产妇产褥期生命质量状况，发现主要心身健康问题，为制定科学可行的保健措施和干预模式提供依据。方法 根据整群随机抽样调查方法，抽取铜仁市120例剖宫产妇，采用世界卫生组织生命质量调查量表简表(WHOQOL-BREF)，进行问卷调查。收集到的资料经过严格筛选后进行统计分析：单因素分析中两样本均数比较采用t检验；多组比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。结果 领域评分按高低顺序依次为环境、生理、心理和社会。评分中等及以上者占调查总人数的67.5%。结论 加强产褥期心理护理，根据实际情况采用适当的心理护理干预模式和卫生保健宣教方法，可促进剖宫产妇的身心健康。
[关键词] 剖宫产； 产褥期； 生命质量
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-340-01
近年来随着新式剖宫产的推广及改良，剖宫产明显增多。剖宫产为当前产科领域一种常见而又重要的手术，用于帮助不能或不宜经阴道分娩的产妇分娩出胎儿，占急症手术的40%左右[1]。现在的剖宫产手术非常成熟，传统手术切口为腹壁纵切口或凡能斯提尔切口，新式手术采用乔尔科恩(Joel-Cohen)切口[2]，为缝合脏壁层腹膜及腹直肌，并得到广泛使用。由于近年来剖宫产术安全性的提高，而且可以免去孕妇遭受阵痛之苦，剖宫产率较以前有很大提高。
如何提高剖宫产产妇生命质量，促进产褥期各个系统的恢复？这个问题已经引起了越来越多人们的关注。现代医学模式与社会发展要求健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态, 可以理解为生物学、心理学和社会学的三维组合[3]。而就剖宫产妇女产褥期多发的各种身心疾病而言，针对它们的治疗效果评价已不局限于生存期的长短，而更多的是关注生命质量高低。生命质量[4](Quality of life, QOL)又称生活质量、生存质量，是从心理、社会、生理和环境等方面体现健康的综合评价指标。应用生命质量评价标准进行剖宫产妇女产褥期健康状况相关因素的探讨，有利于找出剖宫产妇生命质量的防治重点，尽量避免不良因素的刺激，发挥有利因素的积极作用，从而促进整体健康水平的提高。
1 对象 铜仁市城区四所医院2010年7月至12月期间剖宫产妇120例。
2 方法 采用问卷调查法。
2.1 工具 世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)。
2.2 调查问卷 包括说明部分、填写指导、调查项目。
2.3 调查方式 采用面对面、一对一的调查。
2.4 质量控制 务必确保调查的科学性、数据的准确性、结果的有效性。
2.5 统计学处理 EPdate3.0软件双份录入建立数据库。SPSS13.0软件，进行t检验、均数及方差分析、多元线性回归分析。
3 结果
3.1 一般情况 本调查经过严格筛选得有效问卷120份,年龄21～36岁，平均24.89岁。文化程度：中小学21例，高中34例，大专及以上65例。孕产史：初产妇111例，经产妇9例。妊娠史：高危产妇18例，正常产妇102例子。
3.2 生命质量状况 被调查对象中最高得分93.60分，最低得分39.20分，平均分为(69.73±8.81)分，各领域得分情况详见表1。
表1120名剖宫产妇各领域生命质量状况
3.3 相关因素多因素分析 以调查对象生命质量总分为因变量，以各领域得分为自变量进行分析，使用多元逐步回归方法来处理这些因素。从四个维度看，与剖宫产妇产褥期生命质量关联最大的为环境领域，其次为生理领域，再次为心理领域，最后为社会领域。
4 分析影响剖宫产妇生命质量的心理因素 由调查结果可以看出，剖宫产妇生命质量不仅与生理因素有关 ,其心理的变化、社会和环境等因素的影响也令人瞩目。虽然心理不是影响生命质量最主要的因素，但却是目前最容易忽视且最具有可控性的因素。因此，在相对稳定的生理状况和社会环境中，有必要对剖宫产妇进行心理因素分析，旨在通过改善心理状况提高生命质量。
4.1 普遍的心理特征 调查发现孕妇术前对手术通常表现为畏惧和担心，畏惧手术带来的疼痛与死亡，担心手术过程中出现意外以及术后留下后遗症等。因此，孕妇普遍表现出精神紧张，恐惧不安，焦虑担忧，尤其关注剖宫产是否会对婴幼儿日后身体和智力的发育造成不良影响。
4.2 具备剖宫指针产妇的心理特征 这部分人群往往是伴有妊娠并发症或合并症的高危产妇，怀孕对于这类产妇来说是一种沉重的负担，除了焦虑、怕疼、恐惧外，还担心受到家庭与社会的指责和嘲讽而自责、悔恨、羞愧。麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的潜在危险也是她们担心的问题。
4.3 由于心理社会因素而坚持剖宫产妇女的心理特征 部分孕妇不愿意忍受阴道分娩十余小时的产痛，担心自己在分娩时力气不够，如果遇到宫缩乏力、产程延长等情况，改用产钳术助产术又容易导致新生儿的产伤。而且在本次调查中发现，临床上为了避免分娩所造成的会阴撕裂伤，减少母婴并发症，在接产中行会阴切开术的初产妇已高达80%以上。为了避免平产接生中的突发状况和阴道的损伤，这部分产妇坚持选择剖宫产。一旦家属认为剖宫产住院时间长，小孩适应能力差，从而出现意见不合时，产妇常因思想不愉快而闹情绪，存在忿恨、无可奈何、恐惧甚至极度不安的心态。
5 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，而产妇的不良情绪也不利于手术的顺利实施和产褥期的康复。本次调查显示，采用心理干预疗法对产妇进行心理疏导具有一定的时效性和较高的可行性。因此，产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受剖宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。
根据本研究结果，城市产妇的宣教工作重点应放在目前急需解决的几个问题上：(1)产前做好相关心理卫生宣教，处理孕妇与家人之间的关系，给孕妇塑造一个温馨和谐的家庭环境，让孕妇感到舒适安慰，减轻心理负担，全身心地投入到分娩准备中去。(2)孕妇本身也要进行有关分娩知识的宣教，全面地了解分娩全过程及各产程的护理措施，使她充分认识到分娩只是一个自然的生理过程，从而能够充分放松情绪，以减少产前紧张恐惧的心理状态，消除疑虑，保持心情舒畅，轻松地度过这一特殊时期。(3)减轻产妇的社会不适感，存在社会不适的产妇，尤其是非常渴望生男孩的产妇及家庭，往往在手术时表现得更为明显，感到特别的忧伤、失望等。本研究未见与胎儿性别，住房条件，经济状况，婆媳关系，夫妻感情等因素的相关性，可能与样本集中在城市有关，但上述诸因素的影响亦不能完全排除。因此，产妇如何正确对待与认识上述因素，应根据不同情况予以相关的心理咨询与指导。
总之，为了提高剖宫产妇生命质量，应增强护理人员以产妇为中心的人性化服务意识，开展以母亲安全为宗旨的具有先进理念的护理模式。由接受过专业培训的护士进行抚摸、安慰，给予支持关心和帮助，讲解有关婴儿护理及母乳喂养知识 ......
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