超微剂量肝素治疗毛细支气管炎的临床观察
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[摘要] 目的 观察运用超微剂量肝素结合常规疗法治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 将113例患儿随机分为治疗组58例，对照组55例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用超微剂量肝素静注。结果 总有效率治疗组显著优于对照组(P<0.05)治疗组喘憋、呼吸困难、肺部体征消失的时间及胸部X片病灶吸收的时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义。结论 超微剂量肝素治疗毛细支气管炎有良好的疗效。
[关键词] 毛细支气管炎； 肝素； 超微剂量
[中图分类号] R562.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-044-01
[Abstract] Objective To observe the use of micro doses of heparin in combination with conventional therapy the clinical efficacy of treatment of bronchiolitis. Methods 113 patients were randomly divided into treatment group 58 cases, 55 cases in control group, the control group with conventional therapy, the treatment group were based on intravenous heparin plus ultra. Results The total effective rate of treatment was significantly better than the control group (P <0.05) treatment group, wheezing, difficulty breathing, the lungs and chest signs disappeared in the time of absorption of X-chip time was significantly less than the lesion control group, the difference statistically significant. Conclusion The dose of heparin in the treatment of bronchiolitis AMD has a good effect.
[Keywords] Bronchiolitis; Heparin; Micro dose
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，发病率高，流行面广，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6月以内的婴幼儿发病率高，对毛细支气管炎至今无令人满意的特效疗法[1]。笔者在临床中运用超微剂量肝素静注，结合常规治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 113例均为我院2006年元月至2010年12月期间的住院患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组58例中，男30例，女28例；年龄1～6个月者27例，7～12月者13例，13～24月者18例，病程1～7天，平均(3.5±1.5)天。对照组55例中，男29例，女26例，年龄1～6个月者24例，7～12个月者12例，13～24个月者9例；病程1.5至6.5天，平均(3.0±1.5)天。两组病例来源、性别、年龄、病程等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《儿科查房手册》相关诊断标准[2]：(1)2岁以内发病多见于6月以内婴儿。(2)急性发病，突然发作性喘憋。(3)发作时燥燥不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇动，吸气三凹征或口唇发绀，休温在38℃以下或无发热，肺部听疹有广泛性哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音。(4)胸部X片有肺气肿表现，部分有肺纹理增粗，并有片状实变影。全部病例均符合上述标准。
1.3 治疗方法：治疗组用肝素钠(6u/kg/次)静注，每6小时一次，连用5～7天，并配合常规治疗：输氧、敏感抗生素防治感染，病毒唑抗病素，盐酸氨溴索化痰、促进肺部炎症吸收，沙丁胺醇加布地奈德氧雾平喘，对照组仅用常规治疗，两组患儿均给予支持治疗，有心衰者予以西地兰强心，速尿减轻心脏负荷，有酸中毒者予以5%碳酸氢钠纠酸，喘憋严重者予以甲基强的松龙加强平喘。
1.4 观察指标
1.4.1 病情观察：喘憋情况、呼吸困难、肺部罗音，及胸部X片。
1.4.2 安全性观察：包括一般体检检查、血常规、凝血全套、肝肾功能、大便、小便常规。
1.5 疗效评价治愈：喘憋消失、呼吸困难和肺部罗音消失，X片复查肺部病灶吸收；好转：喘憋减轻，呼吸困难缓解，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶部分吸收，无效：症状和体征均无改善，甚至加重。
1.6 统计学处理，两组计数资料比较用x2检验，计量资料比较用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较，总有效率为94.8%，对照组为80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。(见表1)
表1两组临床疗效比较
注：两组比较(aP<0.05)
2.2 两组治疗前后症状，体征消失时间和胸部X片比较。(见表2)
表2两组治疗前后症状、体征消失的时间和胸片比较(d, x±S)
由上表可见，治疗组患儿喘憋、呼吸困难、肺部罗音消失、胸部X片病灶吸收的时间明显少于对照组(P<0.05)。
2.3 安全性指标：所有入选病例未出现自发性出血，可逆性血小板减少及过敏反应(畏寒、荨麻疹、哮喘、甚至过敏性休克等)，也未出现肝肾功能损害。
3 讨论 毛细支气管最主要的病原体是呼吸道合胞病毒(RSV)约占70%，其它病原体还有鼻病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒等，其特征为具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿体征，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎，也称喘憋性肺炎[3] ......
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