利多卡因用于未经阴道分娩者人工流产的临床观察
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[摘要] 目的 分析利多卡因在未经阴道分娩者人工流产中的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月～2011年4月未经阴道分娩在我科行人工流产的270例孕妇临床病历资料，随机分为观察组和对照组。其中观察组140例，占51.9%，用2%利多卡因在人工流产前宫颈管注射；对照组130例，占48.1%，人工流产前不给任何处理。结果 利多卡因用于未经阴道分娩者人工流产的140例，手术成功135例，有效率为96.4%，宫颈松弛率高，手术时间有了明显的缩短，有效地减少了人工流产综合反应的发生率；而对照组130例，手术成功100例，有效率为76.9%。结论 利多卡因用于未经阴道分娩者人工流产镇痛、肌松效果确切，具有简便、价廉、安全的优点，在基层也切实可行。
[关键词] 利多卡因； 未经阴道分娩； 人工流产； 临床效果分析
[中图分类号] R969[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-045-01
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年1月～2011年4月，选择在我科门诊自愿要求人工流产的健康孕妇270例，所有孕妇均无阴道分娩史。其中有剖宫产史孕妇100例，无分娩史孕妇170例。所有孕妇妊娠6～10周，年龄17～43岁，平均26岁，随机分为观察组(140例)和对照组(130例)，两组剖宫产史孕妇和无分娩史孕妇例数一样，经统计学检验，结果表示无显著性差异(p>0.05)。接受手术者均无手术禁忌症，无生殖道畸形、生殖道疤痕(宫颈疤痕)，经妇科检查及阴道B超检查证实为宫内妊娠，白带常规检查、血常规检查、凝血检查正常，术前体温正常，无药物过敏史。
1.2 方法 (1)向自愿要求人工流产的健康孕妇交待手术中和手术后可能发生的情况，并签署人工流产手术同意书；(2)手术者排空膀胱后，取膀胱截石位；(3)会阴、阴道、宫颈常规消毒、铺手术巾；(4)用阴道窥器暴露宫颈，阴道、宫颈、宫颈外口再次消毒，观察组将2%利多卡因注射液5ml在宫颈3点、9点处、距宫颈外口约0.5mm处各注射2.5ml，2分钟后开始手术 。手术后予预防感染、对症治疗3天，术后两周通过复查B超、尿HCG来随访流产情况。
1.3 手术评定标准 (1)手术顺利:子宫内口能顺利从5号扩张到7号半，手术顺利进行，术中出血少，孕妇无痛苦；(2)手术欠顺利: 子宫内口紧，需要3号、3号半、4号、4号半扩宫条扩张宫颈内口后，才能顺利从5号扩张到6.5号，术中出血不多，孕妇觉痛苦，但疼痛一般能忍受；(3)手术失败：只有3号以下的扩宫条才能通过子宫颈内口，手术无法进行。手术顺利和手术欠顺利者均视为成功。手术失败者改用丙泊酚配伍芬太尼行无痛人工流产。
1.4 手术时间、术中出血量 手术时间是指从开始扩宫到停止吸引的时间；术中出血量用量杯测量。
1.5 人工流产综合征(PAAS)发生率 孕妇心率下降至60次/min,或心率下降超过术前心率的20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。或术中血压降至90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者[1]。
1.6 统计学方法 采用X2检验及u检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 手术情况 140例观察组，手术顺利者有110例，手术欠顺利者有25例，成功率96.4%；失败5例。130例对照组，手术顺利者有70例，手术欠顺利者有30例，成功率76.9%，失败30例；失败的35例孕妇改用丙泊酚配伍芬太尼行无痛人工流产结束妊娠。
2.2 人工流产综合反应：观察组有8例(5.7%)发生人工流产综合反应；对照组有25例(19.2%)发生人工流产综合反应；观察组与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。发生人工流产综合反应的33例孕妇，立即停止手术操作，给予吸氧，并予肌内注射0.5mg阿托品注射液后缓解[2]。见表1。
表1两组手术人工流产综合反应发生率的比较
2.3 手术时间和出血量：观察组的手术时间明显短于对照组手术时间，差异有显著性(p<0.05)；观察组、对照组手术中的出血量比较差异无显著性(p>0.05)。见表2。
表2两组手术时间及术中出血量的比较
2.4 随访 按期随访237名，随访率87.8%。手术后阴道流血均在手术后1～7天停止。尿HCG在手术后2～14天转阴。1个月后均复经，其中有30例月经量较平素增加约两倍，行经时均无异常不适。33例失访。
3 讨论
3.1 社会现状 近二十年来因为种种原因致我国剖宫产率持续上升，多数医院报道剖宫产率大约在40%～60%,个别医院甚至高达70%以上[3]，剖宫产不仅给社会和家庭带来沉重的经济负担，还给妇女日后的生育带来许多麻烦。有剖宫产史的妇女再次意外妊娠时必须通过流产来终止妊娠，再加上目前社会上婚前性行为的普遍存在，而许多未婚先孕者也必须要通过流产来终止妊娠，但因为上述两个群体均未经阴道分娩，产道紧，流产手术时手术难度大、孕妇痛苦重，必须借助方便、有效、安全的镇痛药来进行手术。
3.2 手术实际 丙泊酚配伍芬太尼进行的无痛人流必须有麻醉师的配合，而且费用贵，多数人不能接受。药物流产又存在流血时间长的缺点致多数人较难接受。而利多卡因具有作用时间短暂、无蓄积性，而且也不抑制心肌收缩力、治疗剂量下血压也不下降的优点[4]。手术时孕妇处于清醒状态，可以配合手术医生操作，有效降低了手术风险 ......
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