桡骨远端不稳定骨折的锁定治疗体会
[摘要] 目的 应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折20 例，探讨其疗效和临床意义。方法 采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，掌侧切口置板并进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。结果 术后1年12 例获得随访。根据腕关节评估标准，优9例，良6 例，可5 例，优良率80%。讨论 锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠，术后可以早期锻炼，疗效满意。
[关键词] 不稳定骨折； 桡骨远端； 锁定板； 植骨
[中图分类号] R683[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-058-01
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发病率高，特别是老年女性患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松，骨折发生率更高。笔者自2008年4月至2011年4月，共诊治桡骨远端骨折45例，采用手法复位石膏外固定治疗19 例，对于严重不稳定的骨折患者，行手术切开复位斜“T”形锁定接骨板固定，手术效果良好，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术患者共计20 例，男11例，女性9 例；年龄22～68 岁，平均47.4 岁。右侧16 例，左侧4 例。所有手术患者均为闭合性骨折。其中手法复位后石膏固定，发生再移位而手术6 例，直接决定手术12例。摔伤9例，坠落伤3 例，车祸3 例，高空坠物砸伤1 例。
1.2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。采用桡骨远段掌侧henry切口，自腕中横纹向近侧延伸，切口长一般7～9 cm，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损，以防长度的丢失。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3～4周。
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2 结果 所有患者术后2～3 d常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5 cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°。术后1年随访其骨折及内固定均未见再移位。
3 讨论 桡骨远端骨折的治疗方法较多。桡骨远端骨折是一种常见上肢骨折，对不稳定型骨折，临床上若处理不当，会导致桡腕关节功能障碍，并可以产生各种并发症，目前可选择的治疗方法颇多。治疗方法的选择应根据骨折类型，移位程度，致伤能量，软组织损伤情况及伤者年龄等进行选择。对于不稳定型骨折，复位固定的原则是在不影响治疗效果的前提下，选用最简便的手术方法。笔者的经验，80%以上的骨折可以通过手法复位、石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于老年患者，尤其是老年女性患者，因骨质疏松明显，骨折后往往粉碎重，移位大，但由于其年龄大，对功能要求不高，因此，即使其复位没有达到AO的复位要求，亦很少手术。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。对没有达到AO复位原则的中青年患者，应尽早手术治疗。对于植骨问题，我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨。
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桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤，在临床上可以通过体检发现尺骨茎突弹起、有压痛，X线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等来确诊。下尺桡关节损伤引起的下尺桡关节不稳和下尺桡关节炎是远期腕关节疼痛的重要原因。桡骨长度的丢失，使得尺骨相对过长，可引起尺骨撞击综合征，也是桡骨远端骨折的一个常见并发症。因此术前要仔细检查患者，认真阅片，对严重骨折患者，可以用CT扫描和重建，以利于术前更准确地了解骨折和脱位的情况，术中应通过C型臂X线机透视，确定桡骨长度、下尺桡关节复位以及掌倾角、尺偏角的恢复，对下尺桡关节有损伤的患者，常规予以石膏固定3～4周，可以有效的减少术后疼痛和功能障碍。
参考文献
[1] 沈忆新,郑祖根.桡骨远端骨折动力型外固定器的设计和应用[J].中华骨科杂志,1993,19(3):157.
[2] 郭文斌.桡骨远端骨折并发症的原因分析及防治体会[J].临床医药实践,2003,12(6):473.
[3] 张长青,龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志,1994,10(3):187.
[4] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳等.骨折治疗的AO原则[M]北京：华夏出版社,2005:358.
[5] 朱立帆,杨惠林,刘凌.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):484-485., 百拇医药(刘长志,周旭生,陈九英)
[关键词] 不稳定骨折； 桡骨远端； 锁定板； 植骨
[中图分类号] R683[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-058-01
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发病率高，特别是老年女性患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松，骨折发生率更高。笔者自2008年4月至2011年4月，共诊治桡骨远端骨折45例，采用手法复位石膏外固定治疗19 例，对于严重不稳定的骨折患者，行手术切开复位斜“T”形锁定接骨板固定，手术效果良好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术患者共计20 例，男11例，女性9 例；年龄22～68 岁，平均47.4 岁。右侧16 例，左侧4 例。所有手术患者均为闭合性骨折。其中手法复位后石膏固定，发生再移位而手术6 例，直接决定手术12例。摔伤9例，坠落伤3 例，车祸3 例，高空坠物砸伤1 例。
1.2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。采用桡骨远段掌侧henry切口，自腕中横纹向近侧延伸，切口长一般7～9 cm，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损，以防长度的丢失。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3～4周。
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2 结果 所有患者术后2～3 d常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5 cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°。术后1年随访其骨折及内固定均未见再移位。
3 讨论 桡骨远端骨折的治疗方法较多。桡骨远端骨折是一种常见上肢骨折，对不稳定型骨折，临床上若处理不当，会导致桡腕关节功能障碍，并可以产生各种并发症，目前可选择的治疗方法颇多。治疗方法的选择应根据骨折类型，移位程度，致伤能量，软组织损伤情况及伤者年龄等进行选择。对于不稳定型骨折，复位固定的原则是在不影响治疗效果的前提下，选用最简便的手术方法。笔者的经验，80%以上的骨折可以通过手法复位、石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于老年患者，尤其是老年女性患者，因骨质疏松明显，骨折后往往粉碎重，移位大，但由于其年龄大，对功能要求不高，因此，即使其复位没有达到AO的复位要求，亦很少手术。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。对没有达到AO复位原则的中青年患者，应尽早手术治疗。对于植骨问题，我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨。
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桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤，在临床上可以通过体检发现尺骨茎突弹起、有压痛，X线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等来确诊。下尺桡关节损伤引起的下尺桡关节不稳和下尺桡关节炎是远期腕关节疼痛的重要原因。桡骨长度的丢失，使得尺骨相对过长，可引起尺骨撞击综合征，也是桡骨远端骨折的一个常见并发症。因此术前要仔细检查患者，认真阅片，对严重骨折患者，可以用CT扫描和重建，以利于术前更准确地了解骨折和脱位的情况，术中应通过C型臂X线机透视，确定桡骨长度、下尺桡关节复位以及掌倾角、尺偏角的恢复，对下尺桡关节有损伤的患者，常规予以石膏固定3～4周，可以有效的减少术后疼痛和功能障碍。
参考文献
[1] 沈忆新,郑祖根.桡骨远端骨折动力型外固定器的设计和应用[J].中华骨科杂志,1993,19(3):157.
[2] 郭文斌.桡骨远端骨折并发症的原因分析及防治体会[J].临床医药实践,2003,12(6):473.
[3] 张长青,龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志,1994,10(3):187.
[4] 王满宜,杨庆铭,曾炳芳等.骨折治疗的AO原则[M]北京：华夏出版社,2005:358.
[5] 朱立帆,杨惠林,刘凌.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):484-485., 百拇医药(刘长志,周旭生,陈九英)