连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症的临床观察
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[摘要] 目的 观察连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症。方法 连续硬膜外术后镇痛的病人160例，观察患者镇痛效果(VAS评分)，镇痛连续监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)，记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症。结果 所有镇痛前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)的变化差异无显著性(P>0.05)，年龄≥60岁，腰段硬膜外术后镇痛，女性患者的并发症高于年龄≤60岁，胸段，男性的患者。结论 硬膜外术后镇痛的效果满意，并发症主要与药物，患者的年龄、性别及置管部位有关。
[关键词] 硬膜外； 术后镇痛； 效果； 并发症
[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-067-01
硬膜外术后镇痛因其镇痛效果好、促进术后恢复等优点，已在临床上广泛应用。但是，由此带来的并发症也不容忽视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续硬膜外术后镇痛的病人160例，ASAⅠ～Ⅱ级，男88例，女72例，年龄20-78岁，体重44-81kg，镇痛时间50±2h。
1.2 方法 所有患者均在连续硬膜外麻醉最后一次给药(负荷量5ml)，连接一次性微量自控输注泵。药物配方为：0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.4mg+0.9%生理盐水62ml混合液以2ml/h泵入，患者可间隔30min自控泵入1ml。观察患者镇痛效果(VSA评分)，0分为无痛，10分为剧痛；<3分为优,3～4为良，≥5为差。镇痛期间连续监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)，记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症和处理措施。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11统计软件，两组间用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为显著性差异。
2 结果 160例中154例(96.25%)镇痛效果满意(VSA评分≤3分)。6例镇痛不满意，其中硬膜外导管脱出1例，导管阻塞2例。出现并发症33例(20.62%)，并发症种类，见表1。所有患者镇痛前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)的变化差异无显著性(P>0.05)。对不同年龄、穿刺部位、性别的并发症发生率进行比较，结果显示，年龄≥60岁的患者，其低血压及心动过缓的发生率高于年龄<60岁患者(P<0.05)。腰段硬膜外术后镇痛患者下肢乏力或麻木的发生率高于胸段硬膜外术后镇痛患者(P<0.05)。女性患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒的并发症高于男性的患者(P<0.05)。其他并发症在不同年龄、穿刺部位和性别发生率无明显差异(P>0.05)，见表2、3、4。
表1连续硬膜外术后镇痛并发症种类
表2不同年龄段并发症比较
表3不同穿刺部位并发症比较
表4不同性别并发症比较
3 讨论 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应[1]， 良好的硬膜外术后镇痛可使患者提早活动，促进机体恢复，减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后并发症。本科采用一次性微量自控输注泵经硬膜外给药用于术后镇痛，效果满意。6例镇痛不全，多见于手术范围广泛、镇痛药量相对不足、硬膜外导管脱出、导管阻塞、接头漏液、镇痛泵流速明显缓慢等，如果系手术范围广泛、镇痛药量相对不足等用药个体化原因，临时经硬膜外导管追加0.375%布比卡因5～10ml，并酌情提高泵内局麻药或芬太尼浓度即可。硬膜外导管脱出、导管阻塞多改用静脉镇痛，少数由于导管折叠引起阻塞，展平并妥善固定即可。硬膜外导管脱出主要由于出汗、固定不牢、活动过多等引起，处理重在护理。接头漏液、镇痛泵流速明显缓慢，主要更换接头或泵。
术后恶心、呕吐是临床上常见的并发症之一，原因既有手术因素，也有麻醉和镇痛因素。术后镇痛所用的阿片类药引起恶心、呕吐。文献[2]报道，硬膜外应用氟哌利多，即可减少术后恶心、呕吐，又可增强镇痛效果。处理还包括静注氟哌利多1～2mg或恩丹西酮4mg。下肢麻木无力是常见的并发症[3]，多由局麻药浓度过高、硬膜外导管过于偏向一侧脊神经根部，使感觉神经阻滞过度、硬膜外导管压迫脊神经根或原有麻醉操作损伤等引起。麻醉操作时出现神经刺激症状，镇痛液中加入地塞米松利于神经恢复。
术后引起低血压的原因很多，3例低血压也是年老体弱患者，停用镇痛泵后血压回升，考虑为镇痛导致硬膜外麻醉时效延长而引起低血压。硬膜外麻醉时效延长和阿片类药物还可引起尿潴留，多见于骨科、普外科、老年患者手术后，处理：冲淡镇痛液、热敷膀胱区和注射新斯的明，必要时可临时导尿。观察到9例皮肤瘙痒，考虑芬太尼引起，注射异丙嗪、纳洛酮多可缓解。胃肠功能障碍，大多是因为创伤、手术和麻醉刺激、患者术后不活动而引起，但芬太尼可能共同起作用，不易分辨。建议鼓励患者尽早活动，促进胃肠功能恢复，必要时应用胃肠道动力药。
本组资料结果显示 ......
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