微波联合外用溃疡散治疗宫颈糜烂的临床观察
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[摘要] 目的 探讨微波联合外用溃疡散治疗宫颈糜烂的效果。方法 治疗组：用微波治疗宫颈糜烂面后外用溃疡散用专用器具喷涂在宫颈表面，每日1次，1次1支，连用7天；对照组单纯用微波治疗。结果 治疗组的阴道出血量、排液量明显少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后4周治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在治疗后8周治疗组的治愈率也高于对照组，但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 应用微波凝固治疗联合外用溃疡散换药对宫颈糜烂治疗疗效优于单纯用微波凝固治疗。
[关键词] 微波； 外用溃疡散； 宫颈糜烂
[中图分类号] R711.74[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-094-01
宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，妇科常见病和多发病，目前认为与宫颈癌的发生有关[1]。其主要临床表现是阴道分泌物增多，当炎症向外扩散到子宫骶韧带或主韧带至盆底、盆侧壁和盆后壁时，可引起盆部下坠痛及腰骶部疼痛。宫颈粘稠脓性分泌物不利精子穿过，可造成不孕[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年6月在我院门诊就诊的已婚已产妇女，宫颈中、重度糜烂200例，随机100例作为治疗组(外用溃疡散联合微波治疗)年龄为27-42岁，平均(33.50±0.81)岁，产次1～3次，100例作为对照组(单用微波治疗)。年龄28-41岁，平均(34.11±0.70)岁，产次1～3次，两组在宫颈糜烂的程度、年龄、孕产次差异均无统计学意义(P均>0.05)。术前宫颈细胞学检查排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，白带常规清洁度I～II度。糜烂程度根据糜烂面积大小分为3度：轻度指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上[2]。
1.2 方法
1.2.1 药物与仪器 外用溃疡散(0.5g/支，由内蒙古蒙药股份有限公司生产)，HBS系列医用微波仪(由南京华贝电子医疗设备有限公司生产)。
1.2.2 微波治疗方法 患者取膀胱截石位，常规用聚维酮碘消毒外阴阴道，充分暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，将微波探头与宫颈糜烂面接触，由内向外移动直至超过正常组织1～2mm，使治疗区组织凝固变白为止，微波功率为45～60mA，每点定位5s～6s。
1.2.3 治疗方法 治疗组，月经干净后3～7d行微波治疗，术后即上外用外用溃疡散2支(1.0g)，以后7d由患者通过专用器具自行上药，每天一次，一次0.5g。对照组单纯用微波治疗，两组于术后2周、4周、6周、8周，共随访4次，并忌性生活、盆浴3个月。
1.2.4 疗效评定标准 治愈：宫颈光滑；有效：宫颈糜烂面消失≥50%，重度糜烂转为中度，中度转为轻度；无效：糜烂面缩小≤50%或无变化。
1.2.5 观察指标 在随访时询问相关症状和体征，包括：阴道排液和阴道出血量(不需要护垫或24h内湿透1-2张护垫为少量；24h内超过2张护垫或用卫生巾为多量)、脱痂时间(以随访发现已脱痂时的术后天数为脱痂时间)。
1.2.6 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±S)表示。两组的计量资料采用t检验；率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义 。
2 结果 阴道出血量及排液量的比较见表1
表1 阴道出血量及排液量的比较
由表1可见，治疗组的阴道出血量、排液量明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.84 、P<0.05)。
2.2 脱痂时间 治疗组平均脱痂天数为(11.91±1.93)d，比对照组(14.93±2.54)d明显缩短，差异有统计学意义(t=9.49，P<0.05)。
2.3 治疗后4周、8周两组疗效比较见表2
表2两种方法治疗后4周、8周疗效比较
由表2可见，在治疗后4周治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.71 、P<0.05)；在治疗后8周治疗组的治愈率也高于对照组，但差异没有统计学意义(χ2=1.42，P>0.05)。
3 讨论 慢性宫颈炎是妇科常见病，临床表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫腺体囊肿、宫颈息肉等。宫颈糜烂经常处于重复和修复的过程中，一直是柱状上皮和扁平上皮相互争夺的场所。这种反复愈合的过程，受卵巢的内分泌、感染、损伤及酸碱度的影响。这两种上皮细胞在争夺中不断的增生、增殖而引起不同的变化。因此宫颈糜烂常久治不愈，反复发生[3]。临床上治疗宫颈糜烂以局部治疗为主，可采用药物治疗、物理治疗。局部药物适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例[2]，单纯药物治疗疗程长、起效慢，患者难以坚持。 物理治疗被认为是最有效也是最常用的方法，原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖,为期3-4周，病变较深者需6-8周[2]。其中微波又是物理治疗中最常用、最经济有效的方法，但其常见的并发症有较长时间的阴道排液和阴道出血，极少数处理不当还会引起上行性感染，给患者的工作和生活带来极大的不便。
外用溃疡散主要成分由寒水石(凉制)、冰片、 麋香、石决明(煅)、雄黄、朱砂、银朱等药物组成，具有祛腐生肌、燥湿收敛、消炎之功效与宫颈黏液有良好的亲和力，能充分吸附在宫颈粘液等分泌物上，将粘液作为药物自身的分散介质，确保药物在宫颈部位以有效治疗浓度和较长的附着时间，解决了粘液的屏障问题，充分发挥药物效能，通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固、变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂或溶解，而起到抑制或杀死病原微生物的作用。同时，其富含的钙离子参与凝血反应，促进创面止血。病人使用后有一种清凉的收敛感，感觉比较舒服。在单独用于慢性宫颈糜烂时也有确切疗效 ......
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